Минздрав РФ планирует по-новому лечить последствия инсульта
Около 6 млн случаев в мире, почти 450 тысяч — в России. Такова ежегодная статистика по регистрации инсультов. Учитывая растущую динамику, а также какой объем медицинской помощи требуется для спасения жизни и восстановления таких пациентов (в апреле 2023 года Группа исследователей из Института лидерства и управления здравоохранением Первого МГМУ им. И.М. Сеченова подсчитала, что российская экономика ежегодно тратит 499,4 млрд рублей на медицинские и немедицинские затраты на помощь после инсультов), Минздрав России предложил обновить действующие регламенты, чтобы оптимизировать некоторые процессы. Новые предложения проходит сейчас общественное обсуждение на портале проектов нормативных правовых актов.
Что изменится в реабилитации после инсультов?
- Проект приказа Минздрава объединяет три стандарта медпомощи — при транзиторной ишемической атаке, инфаркте мозга, остром нарушении мозгового кровообращения — в единый регламент, где будут установлены правила ведения пациентов с такими диагнозами.
- При диагностике инсульта решено ограничиться участием двух специалистов — невролога и нейрохирурга. Сейчас состояние больного оценивают еще диетолог, кардиолог, оториноларинголог, офтальмолог, психиатр, сердечно-сосудистый хирург, хирург, медицинский психолог, мануальный терапевт, рефлексотерапевт и уролог.
- Из лабораторных методов исследования предлагается исключить анализы на ВИЧ, гепатиты, группу крови и резус-фактор, а из инструментальных — суточное отслеживание артериального давления и прикроватное мониторирование жизненных функций и параметров. При этом обязательными станут проведение эхокардиографии, в том числе чреспищеводной, и холтеровское мониторирование сердечного ритма. Ранее эти методы исследования применялись только в процессе лечения.
- Отменяется суточное наблюдение за пациентом медицинскими работниками со средним (начальным) профессиональным образованием, а также прием у офтальмолога, клинического фармаколога, врача мануальной терапии и отоларинголога, но добавляются повторный визит к неврологу, ежедневные осмотры нейрохирургом и сердечно-сосудистым хирургом с наблюдением и уходом среднего и младшего и медперсонала в стационаре.
- Предлагается исключить арт-терапию, функциональную трудотерапию, оценку интенсивности боли, аэрозоль- и парафинотерапию, мануальную терапию и лечение ходьбой, адаптацию к условиям микро- и макросреды. Но добавить гидрокинезотерапию. По-прежнему будут проводиться массаж, рефлексотерапия, тренировки с биологической обратной связью, лечебная физкультуру с аппаратами и тренажерами.
- Большая роль отводится роботизированной механотерапии. Сейчас она есть только в одном из действующих стандартов — для борьбы с последствиями инфаркта мозга. Теперь же уточняется, что такие конструкции должны использоваться при заболеваниях центральной нервной системы в целом.
- Сокращается количество немедикаментозных методов профилактики, лечения и реабилитации пациентов в пользу хирургических, эндоскопических и эндоваскулярных методов лечения. Как правило, это малоинвазивные технологии, которые минимизируют область вмешательства в организм и степень травмирования тканей.
- Конкретизирован перечень лекарств, применяемых для лечения пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения. В частности, расширен перечень наименования инсулинов короткого действия, а также добавлены группы инсулинов средней продолжительности и длительного действия.
Татьяна Соломатина, заместитель председателя Комитета Госдумы по охране здоровья:
— Стандарты должны совершенствоваться с учетом изменений в реальности. Любые регламенты надо адаптировать к жизненным обстоятельствам, в которых мы находимся. Поэтому и пишутся новые законы, делаются поправки в существующие, в том числе в регламенты медицинской помощи. Это нормально! Например, сегодня при дефиците кадров не каждая клиника может позволить себе десять врачей разных профилей, чтобы выполнить стандарт. Мы привыкли, что нас обслуживают узкие специалисты, когда один лечит глаз, а второй — ухо. Но диагностировать ишемический инсульт могут и два-три врача, которые обязаны это уметь. Иногда и одного хватает. Тем более когда необходимо срочно понять, что произошло с человеком, а по стандартам надо пройти круги ада, это неправильно.
Преимущества использования робототехники и других помощников в восстановлении пациентов после инсультов
- Роботизированные устройства обеспечивают более высокое качество тренировок по сравнению с классической лечебной гимнастикой благодаря длительности, точности повторяющихся цикличных движений, инструментам оценки занятий и возможности продемонстрировать их успешность пациенту.
- Комплексы для восстановления походки (например, LokomatPro) можно настраивать под индивидуальные анатомические особенности пациента, а система разгрузки веса позволяет создавать облегченные условия для увеличения продолжительности тренировок и их проведения на различных этапах восстановления. Причем биологическая обратная связь шире оценивает участие человека и корректирует нагрузку.
- Тренажеры для рук стимулируют мелкую моторику кисти. И не только всех пальцев одновременно, но и каждого по отдельности.
- Биологическая обратная связь в современных реабилитационных комплексах представлена мини-играми и программами, которые обеспечивают пассивный, пассивно-активный или активный режимы тренировки.
- Существуют тренажеры, которые активизируют сразу и верхние, и нижние конечности. Их задача — пассивная и активная реабилитация, а при необходимости еще и электростимуляция. Такое воздействие уменьшает побочные эффекты от малоподвижности — отеки и контрактуру суставов.
- Конструкции для больных с тяжелыми формами неврологических заболеваний постепенно и безопасно переводят человека в вертикальное положение, стимулируют сердечно-сосудистую систему, снижают риск развития осложнений в остром периоде инсульта. А их роботизированные приводы включают в работу опорную мускулатуру и контролируют важнейшие физиологические показатели.
