Пассивная разработка плечевого сустава: когда она нужна и как выбрать тренажер
Как проходит пассивная разработка плечевого сустава, какие движения должен обеспечивать CPM-тренажер и что учитывать при выборе оборудования для травматологии и реабилитации.
После операций, травм и длительного ограничения движений восстановление плечевого сустава требует точного контроля допустимой амплитуды. На раннем этапе пациент не всегда может выполнять движение самостоятельно, а отдельные направления движения могут быть временно ограничены лечащим врачом.
Для дозированной пассивной мобилизации используют CPM-тренажеры. В отличие от аппаратов для коленного сустава, оборудование для плеча должно работать с несколькими направлениями движения и позволять настраивать их в соответствии с конкретной задачей реабилитации.
Принцип пассивной разработки на примере коленного сустава и общие критерии выбора CPM-оборудования мы разбирали в отдельной статье «Пассивная разработка коленного сустава: когда она нужна и как выбрать тренажер» . Здесь сосредоточимся на особенностях плечевого сустава.
Основы методики
Что такое пассивная разработка плечевого сустава
При пассивной разработке движение выполняет аппарат, а пациент не создает активного мышечного усилия. Тренажер перемещает руку в заранее установленном диапазоне, который определяется специалистом с учетом состояния пациента, вида вмешательства и разрешенной нагрузки.
В профессиональной литературе для такой методики используется сокращение CPM — Continuous Passive Motion, или продолжительное пассивное движение.
Контролируемое движение
Аппарат многократно воспроизводит движение в установленных специалистом границах.
Работа без активного усилия
Метод можно использовать на этапе, когда активное движение еще ограничено состоянием пациента или условиями лечения.
Постепенное изменение амплитуды
Диапазон движения корректируется в соответствии с динамикой и назначениями лечащего специалиста.
Конструкция аппарата
Почему для плечевого сустава нужен отдельный тренажер
Движения плеча происходят в нескольких направлениях. В программе могут потребоваться сгибание и разгибание, отведение и приведение, внутренняя и наружная ротация, а также сочетание нескольких компонентов движения.
Поэтому задача плечевого CPM-тренажера — не просто перемещать конечность между двумя крайними положениями. Специалисту необходимо выбрать нужное движение, точно установить его границы и при необходимости исключить направления, которые временно не входят в программу пациента.
Разные направления движения
Для одной клинической задачи требуется работа с отведением плеча, для другой — с ротацией или сгибанием и разгибанием.
Ограничение отдельных движений
После хирургического вмешательства допустимая амплитуда определяется протоколом послеоперационного ведения и назначениями хирурга.
Точное позиционирование
Для корректного движения необходимо настроить аппарат под антропометрию пациента и правильно расположить верхнюю конечность.
Правая и левая сторона
Клинический аппарат должен позволять перестраивать систему для работы с обеими верхними конечностями.
Клинические ситуации
Когда применяют пассивную разработку плечевого сустава
Возможность CPM-терапии и допустимый диапазон движений определяет лечащий врач. Особенно это важно после операций, когда разные направления движения могут разрешаться в разные сроки.
После операций на плечевом суставе
Пассивную мобилизацию могут включать в программу после артроскопических и других хирургических вмешательств, если это предусмотрено послеоперационным протоколом.
После операций на мягких тканях
При вмешательствах на структурах плечевого пояса особенно важен контроль разрешенного направления и амплитуды движения.
После переломов и вывихов
После периода ограничения подвижности пассивная разработка может использоваться в составе программы восстановления после разрешения лечащего врача.
При выраженном ограничении активного движения
Если пациент пока не способен самостоятельно выполнять требуемое движение, аппарат позволяет проводить дозированную пассивную мобилизацию.
Диапазон работы
Какие движения должен обеспечивать плечевой CPM-тренажер
Набор движений зависит от модели и конфигурации аппарата. При подборе оборудования следует смотреть не только на максимальные углы, но и на то, какие движения можно выполнять отдельно и какие — синхронизировать.
Отведение и приведение
Движение руки относительно корпуса во фронтальном направлении.
Сгибание и разгибание
Перемещение верхней конечности вперед и обратно в пределах установленной амплитуды.
Внутренняя и наружная ротация
Вращение плеча, которое в реабилитационной программе может требовать отдельного ограничения диапазона.
Синхронизированное движение
В определенных конфигурациях отведение и приведение можно сочетать с ротацией плеча.
Горизонтальное движение
Для соответствующих модификаций предусмотрена работа с горизонтальным отведением плеча.
У Kinetec Centura диапазон зависит от выбранного типа движения. Для отведения и приведения предусмотрен диапазон до 160°, для сгибания и разгибания — до 180°. Ротация и синхронизированные движения имеют собственные пределы настройки.
Проведение процедуры
Как проходит пассивная разработка плеча
Выбор движения
Специалист определяет, какое направление движения предусмотрено текущей программой.
Настройка под пациента
Положение держателей и элементов конструкции регулируют с учетом антропометрии и стороны воздействия.
Установка диапазона
Начальную и конечную границы движения задают в пределах, разрешенных пациенту.
Пассивное движение
Тренажер циклически выполняет заданное движение, а специалист контролирует переносимость процедуры.
Коррекция параметров
По мере изменения состояния пациента специалист может корректировать диапазон и другие параметры сеанса.
Пример оборудования
Возможности Kinetec Centura
Kinetec Centura — семейство CPM-тренажеров для пассивной разработки плечевого сустава. Конструкция позволяет работать с несколькими направлениями движения и настраивать аппарат под правую или левую руку.
Диапазон движения — от 20° до 160°.
Диапазон — от 20° до 180°.
Возможна отдельная работа с внутренней и наружной ротацией плеча.
В соответствующей версии отведение и приведение выполняются одновременно с ротацией.
Контроль сопротивления
В Centura предусмотрена настройка Force. При достижении установленного уровня сопротивления аппарат может изменить направление движения. Чувствительность этой функции настраивается специалистом.
Ручная настройка и By Pass
Ручной режим используется для точной установки допустимых границ. Режим By Pass позволяет корректировать ранее заданную амплитуду в ходе процедуры.
Пауза в крайних положениях
Для выбранных движений можно задавать паузу в конечной точке амплитуды.
Фиксация настроек
Параметры можно блокировать, чтобы исключить их случайное изменение пациентом во время процедуры.
Регистрация данных
Centura совместим с Kinetec Data Capture. Система предназначена для регистрации и последующего анализа данных, связанных с использованием аппарата и выполнением назначенного протокола.
Если требуется работа и с локтевым суставом
В линейке предусмотрены решения, позволяющие использовать Centura для пассивной разработки не только плечевого, но и локтевого сустава. Необходимость такой модификации зависит от структуры пациентопотока и задач кабинета механотерапии.
Этапность
Как связать пассивную разработку с активной реабилитацией
CPM используется на этапе, когда требуется пассивное движение в контролируемом диапазоне. По мере восстановления программа меняется, и доля самостоятельной работы пациента увеличивается.
Возможная последовательность
Момент перехода между этапами определяется не сроком эксплуатации тренажера, а состоянием пациента, особенностями проведенного лечения и разрешенным объемом нагрузки.
На переходном этапе пассивная разработка может сохраняться в программе параллельно с упражнениями, в которых пациент уже самостоятельно включает мышцы.
Оснащение отделения
Что проверить при выборе тренажера для плечевого сустава
При сравнении моделей полезно сначала определить требования самого отделения, а уже затем сопоставлять технические характеристики.
Набор движений
Определите, нужны ли только отведение и сгибание или в работе используются также ротация, синхронизированные движения и горизонтальное отведение.
Диапазон и точность настройки
Максимальная амплитуда важна, но в ежедневной работе не меньшее значение имеет возможность точно устанавливать индивидуальные границы.
Контроль сопротивления
Проверьте, как аппарат реагирует на сопротивление пациента и какие параметры этой функции может изменять специалист.
Позиционирование
Оцените регулировки аппарата, переход с правой руки на левую и удобство настройки между пациентами.
Дополнительные модули
Если кабинет работает не только с плечевым суставом, заранее определите необходимость дополнительных вариантов движения или работы с локтем.
Документы и сервис
До закупки проверяют регистрационную документацию, условия ввода в эксплуатацию, обучение сотрудников, гарантию и сервисное обслуживание.
FAQ
Частые вопросы о пассивной разработке плечевого сустава
Что такое пассивная разработка плечевого сустава?
Это методика, при которой аппарат перемещает верхнюю конечность в установленном специалистом диапазоне, а пациент не выполняет движение за счет активного мышечного усилия.
После каких операций можно использовать CPM-тренажер?
CPM может включаться в программу после различных вмешательств на плечевом суставе и окружающих тканях, если пассивная мобилизация разрешена послеоперационным протоколом. Срок начала и диапазон определяет лечащий врач.
Какие движения выполняет Kinetec Centura?
В зависимости от версии доступны отведение и приведение, сгибание и разгибание, ротация плеча, синхронизированное отведение с ротацией и горизонтальное отведение.
Нужно ли использовать максимальный диапазон тренажера?
Нет. Амплитуда определяется состоянием пациента и назначением специалиста. Максимальный технический диапазон аппарата показывает только его возможности настройки.
Что происходит, если пациент оказывает сопротивление движению?
В Kinetec Centura предусмотрена настройка чувствительности к усилию. При достижении установленного сопротивления аппарат может изменить направление движения.
Может ли Centura использоваться для локтевого сустава?
Для линейки Centura существуют модификации и дополнительные решения для пассивной разработки локтевого сустава. Необходимый вариант выбирают с учетом задач отделения.
Заменяет ли CPM-тренажер лечебную физкультуру?
Нет. Пассивная разработка является одной из составляющих программы реабилитации. Активные и активно-ассистивные упражнения включаются по мере их доступности пациенту и в соответствии с назначениями специалиста.
Что важно проверить перед закупкой?
Набор движений, диапазон настройки, реакцию на сопротивление, удобство позиционирования, необходимые дополнительные модули, регистрационную документацию и условия сервисного обслуживания.
Резюме
Для плечевого сустава важны не только амплитуда, но и направление движения
Плечевой CPM-тренажер должен позволять точно выбрать движение и ограничить его в соответствии с задачами конкретного пациента. Поэтому при подборе оборудования оценивают не одну максимальную амплитуду, а набор доступных движений, способы их сочетания и возможности настройки.
Kinetec Centura рассчитан на пассивную разработку плечевого сустава и представлен в нескольких вариантах, отличающихся набором доступных движений и дополнительных модулей.
Для пациента
Движение выполняется в индивидуально установленном диапазоне.
Для специалиста
Можно выбирать направление движения, устанавливать его границы и корректировать параметры курса.
Для отделения
При закупке учитываются профиль пациентов, необходимый набор движений, модульность и сервис.
