Vibramoov: как встроить проприоцептивную вибростимуляцию в программу нейрореабилитации
Как работает функциональная проприоцептивная стимуляция Vibramoov, какие режимы предусмотрены и как использовать систему на разных этапах нейрореабилитации — от ранней сенсомоторной активации до тренировки ходьбы.
При тяжелых двигательных нарушениях пациент не всегда может сразу приступить к активным тренировкам. Однако без движения мышцы и суставы передают в мозг меньше информации, необходимой для восстановления утраченных функций.
Vibramoov позволяет начинать реабилитацию еще до появления активных движений. С помощью локальной вибрации система стимулирует проприоцепторы и имитирует сигналы, которые поступают в мозг во время естественного движения.
Разберем, как работает Vibramoov, какие режимы предусмотрены и как их использовать на разных этапах реабилитации.
Функциональная проприоцептивная стимуляция
Что такое Vibramoov
Vibramoov — комплекс для нейрореабилитации верхних и нижних конечностей с помощью функциональной проприоцептивной стимуляции. Его используют в программах реабилитации пациентов с двигательными нарушениями после инсульта, черепно-мозговой и спинальной травмы, при детском церебральном параличе и других неврологических заболеваниях.
В основе работы системы лежит воздействие локальной вибрации на мышечно-сухожильные зоны. Она механически стимулирует рецепторы, передающие в центральную нервную систему информацию о движении и положении тела.
Как возникает ощущение движения
Во время движения головной мозг получает согласованный поток сенсорных сигналов от мышц и суставов. При выраженном парезе, параличе или длительной иммобилизации этот обмен информацией нарушается.
Vibramoov создает последовательность вибраций, которая имитирует сигналы естественного движения. Благодаря этому пациент может ощущать движение конечности, даже если пока не способен выполнить его самостоятельно.
Чем функциональная стимуляция отличается от обычной вибрации
При локальной вибрации воздействие приходится на отдельную мышечно-сухожильную зону. В Vibramoov несколько аппликаторов могут работать в заданной последовательности и синхронизироваться между собой.
Последовательность стимулов формируют так, чтобы она соответствовала определенному функциональному движению: например, сгибанию или разгибанию конечности либо отдельным фазам шагового цикла. То есть система воспроизводит не отдельный вибрационный сигнал, а связанный проприоцептивный паттерн движения.
Система позволяет моделировать как простые, так и сложные движения:
- сгибание и разгибание конечности;
- движения стопы, плеча, локтя и кисти;
- отдельные фазы и полный цикл шага;
- захват и перемещение предметов;
- действия, необходимые в повседневной жизни.
Верхние и нижние конечности
Систему можно использовать для работы как с нижними, так и с верхними конечностями. Стимуляцию проводят в разных положениях и на разных этапах реабилитации.
Лежа
Работа с пациентом на раннем этапе, когда активные движения и безопасное перемещение еще ограничены.
Сидя
Стимуляция верхних или нижних конечностей с поддержкой руки или без нее.
При вертикализации
Стимуляцию можно использовать при переходе к положению стоя и тренировке постурального контроля.
Во время ходьбы
Работа на беговой дорожке, у параллельных брусьев, при ходьбе с поддержкой или вместе с роботизированными системами.
Таким образом, один и тот же метод можно использовать на разных этапах: от ранней реабилитации лежачего пациента до тренировки функциональных движений и ходьбы.
Настройка терапии
Режимы работы Vibramoov
В Vibramoov PRO предусмотрены два основных режима: для восстановления движений и для регуляции мышечного тонуса. Выбор зависит от состояния пациента и задач реабилитации.
Функциональная проприоцептивная стимуляция
Вибрационные аппликаторы закрепляют в области соединения мышц и сухожилий. Они создают последовательность сигналов, похожую на ту, которая возникает при определенном движении.
Регуляция мышечного тонуса
Аппликаторы располагают на мышцах, а схему воздействия выбирают с учетом выраженности и характера нарушений мышечного тонуса.
Функциональная проприоцептивная стимуляция
Режим используется, чтобы:
- вызвать ощущение движения;
- облегчить двигательный ответ;
- подготовить пациента к активной тренировке;
- улучшить координацию;
- имитировать отдельные элементы ходьбы.
На раннем этапе пациент только чувствует движение. По мере восстановления он пытается выполнить его самостоятельно. В дальнейшем стимуляцию можно сочетать с вертикализацией, активными упражнениями и ходьбой.
Регуляция мышечного тонуса
Стимуляция может применяться для:
- профилактики повышения мышечного тонуса;
- регуляции тонуса при умеренной спастичности;
- расслабления спастичной мышцы за счет стимуляции мышцы с противоположным действием.
При повышенном мышечном тонусе режим его регуляции может использоваться перед функциональной тренировкой или в составе одного занятия — в зависимости от выбранного протокола и состояния пациента.
Клинические сценарии
Какие терапевтические задачи решает Vibramoov
Vibramoov не привязан к одному диагнозу или одному этапу восстановления. Терапевтическую задачу определяют по функциональному состоянию пациента.
Ранняя сенсомоторная активация
Стимуляцию можно проводить прямо в палате, в постели пациента, без перемещения в тренажер или вертикализатор.
Подготовка к вертикализации
До перехода в положение стоя можно моделировать движения нижних конечностей лежа или сидя, а затем использовать стимуляцию при вертикализации.
Восстановление ходьбы
По мере улучшения состояния Vibramoov можно сочетать с тренировкой на беговой дорожке, занятиями у брусьев, разгрузкой массы тела и роботизированными комплексами.
Верхняя конечность
Система используется для работы с отдельными движениями руки, захватом предметов и более сложными функциональными действиями.
Регуляция мышечной активности
При гипертонусе и нарушении взаимодействия агонистов и антагонистов фокальную вибрацию можно использовать в рамках подготовки к следующему функциональному действию.
Длительная иммобилизация
Проприоцептивная стимуляция используется, когда пациент еще не способен активно тренироваться и получает меньше сенсорной информации о положении и движении конечностей.
Как меняется место Vibramoov по мере восстановления
Vibramoov можно включать в программу на разных этапах. На раннем этапе стимуляцию проводят в постели, затем сочетают с переходом к вертикальному положению, активными упражнениями и тренировкой ходьбы. Конкретная последовательность зависит от функционального состояния пациента.
Ранняя сенсомоторная активация
Работа в постели позволяет начинать реабилитацию еще до того, как становятся доступны активные упражнения и тренировка ходьбы.
Применение Vibramoov может использоваться, чтобы:
- поддерживать поступление проприоцептивной информации и сенсомоторное взаимодействие;
- подготовить пациента к вертикализации;
- стимулировать попытки двигаться самостоятельно.
Начало процедур возможно после стабилизации состояния пациента и по решению лечащей команды.
Подготовка к вертикализации
При переходе к вертикальному положению стимуляцию используют для усиления сенсорной информации от нижних конечностей и подготовки пациента к переносу веса.
В зависимости от его состояния работа может включать:
- имитацию шагового цикла;
- чередование движений правой и левой ноги;
- подготовку разгибательных мышц к удержанию позы;
- формирование ощущения опоры;
- тренировку постурального контроля.
Восстановление ходьбы
В версии Vibramoov PRO 2.0 предусмотрена автоматическая адаптация стимуляции к скорости ходьбы: система определяет темп пациента и синхронизирует с ним последовательность проприоцептивных стимулов.
Вибростимуляция используется для работы над:
- началом и ритмом шага;
- чередованием движений ног;
- сгибанием ноги при переносе;
- подъемом стопы;
- согласованной работой суставов;
- более физиологичным паттерном ходьбы.
Восстановление функции верхней конечности
Протокол подбирают с учетом возможностей пациента и конкретной задачи. Система может имитировать как отдельные движения в суставах, так и более сложные действия.
Стимуляцию используют, чтобы:
- облегчить начало движения;
- активнее задействовать ослабленную руку;
- тренировать разгибание локтя и кисти;
- практиковать захват и удержание предметов;
- отрабатывать бытовые действия;
- улучшать согласованную работу обеих рук.
Если пациенту сложно удерживать руку, ее размещают на опоре. По мере восстановления поддержку уменьшают и переходят к занятиям сидя или стоя.
Регуляция мышечной активности
Задача такой процедуры — не только воздействовать на мышечный тонус, но и улучшить условия для следующего функционального действия: раскрытия кисти, разгибания локтя, постановки стопы или выполнения шага.
Сохранение функций при длительной иммобилизации
При длительном отсутствии активных движений нарушаются не только сила и подвижность суставов. Центральная нервная система получает меньше информации о положении и движениях конечностей.
Vibramoov помогает поддерживать сенсомоторное взаимодействие, когда пациент еще не может активно тренироваться. При этом система дополняет, но не заменяет пассивные упражнения, правильное позиционирование, профилактику контрактур и другие методы реабилитации.
Объективизация
Как оценивать результаты
Эффективность курса оценивают не по количеству выполненных вибрационных циклов, а по изменениям двигательных функций пациента.
Что оценивают перед началом курса
- наличие и выраженность произвольных движений;
- мышечный тонус;
- силу отдельных мышечных групп;
- объем движений в суставах;
- поверхностную и глубокую чувствительность;
- контроль туловища;
- способность самостоятельно пересаживаться и менять положение тела;
- устойчивость в положении сидя и стоя;
- способность начинать и продолжать шаг;
- скорость и симметрию ходьбы;
- функцию верхней конечности;
- уровень самостоятельности в повседневной жизни.
Также определяют конкретные цели курса: например, улучшить подъем стопы или разгибание локтя, повысить устойчивость стоя либо уменьшить помощь при ходьбе.
Какие шкалы и тесты использовать
Набор инструментов зависит от диагноза и целей реабилитации. Могут применяться:
Двигательные функции
Шкала Фугл-Мейера (FMA), индекс Бартела (BI), тест контроля туловища (TCT), тесты функции кисти и верхней конечности.
Баланс и ходьба
FAC, шкала баланса Берга (BBS), 10MWT, 6MWT и тест «Встань и иди» с учетом времени (TUG).
Мышечный тонус
Модифицированная шкала Эшворта (MAS) и модифицированная шкала Тардье (MTS).
Движение и сила
Гониометрия для оценки объема движений, динамометрия или мануальное мышечное тестирование для оценки силы.
Изменения, которые можно фиксировать ежедневно
Появление видимой мышечной активности.
Более быстрое инициирование действия.
Увеличение доступного объема движения.
Уменьшение необходимой посторонней поддержки.
Улучшение постановки стопы и продолжительности стояния.
Уменьшение компенсаторных движений и более активное включение паретичной конечности.
Когда проводить повторную оценку
Краткосрочный эффект можно оценивать до и после каждой процедуры, особенно при работе с мышечным тонусом или подготовке к активной тренировке.
Функциональные изменения целесообразно оценивать через определенный цикл занятий — например, еженедельно и после завершения курса. Для сопоставимости результатов оценку проводят в одинаковых условиях.
Что показывают исследования
Функциональная проприоцептивная стимуляция после инсульта
В исследовании участвовали 50 пациентов после первого инсульта. В течение четырех недель все проходили комплексную реабилитацию: основная группа дополнительно получала функциональную проприоцептивную стимуляцию, контрольная — имитационную.
В группе функциональной проприоцептивной стимуляции отмечалось более выраженное улучшение показателей равновесия и ряда функциональных параметров. Положительная динамика по части показателей наблюдалась и в контрольной группе. Авторы рассматривают метод как дополнение к комплексной программе реабилитации.
Функция верхней конечности после инсульта
В квазирандомизированном исследовании участвовали 60 пациентов после инсульта. Одна группа проходила стандартную терапию в сочетании с функциональной проприоцептивной стимуляцией, другая — стандартную терапию в сочетании с роботизированной механотерапией.
В группе функциональной проприоцептивной стимуляции отмечалось более выраженное улучшение функции верхней конечности. Авторы указывают, что для подтверждения результатов необходимы более крупные полностью рандомизированные исследования.
Перед процедурой
Как подготовить пациента
Время подготовки зависит от положения пациента, количества используемых аппликаторов и выбранного протокола. Особое значение имеет правильное размещение вибрационных аппликаторов.
Определить цель
Специалист определяет задачу процедуры и выбирает положение пациента.
Оценить состояние
Проверяются кожа, мышечный тонус, подвижность суставов и наличие боли.
Выбрать точки стимуляции
Определяются мышцы и зоны, на которых будут размещены аппликаторы.
Закрепить аппликаторы
Аппликаторы устанавливают и проверяют надежность их фиксации.
Объяснить процедуру
Пациенту объясняют возможные ощущения, после чего специалист контролирует его состояние во время стимуляции.
Выбор положения
Лежа
Ранний этап, тяжелый парез, отсутствие возможности безопасного перемещения.
Сидя
Работа с верхней конечностью, подготовка нижних конечностей к вертикализации и тренировка контроля туловища.
Стоя с поддержкой
Постуральный контроль, перенос веса и подготовка к шагу.
Во время ходьбы
Работа на беговой дорожке или в роботизированной системе с синхронизацией стимуляции и реального шагового цикла.
Конкретные противопоказания, ограничения и параметры стимуляции определяют в соответствии с инструкцией к Vibramoov и локальным клиническим протоколом.
Организация работы
Как использовать Vibramoov в работе отделения
Благодаря мобильной конструкции систему можно использовать в палате, зале ЛФК и вместе с другим реабилитационным оборудованием.
В палате
Vibramoov можно подвозить к кровати пациента, которого пока нельзя перемещать в реабилитационный зал. Стимуляцию сочетают с:
- правильным позиционированием;
- пассивными и активно-ассистивными упражнениями;
- тренировкой поворотов и контроля туловища;
- подготовкой к посадке и вертикализации.
Перед ЛФК
Вибростимуляцию можно проводить перед активными упражнениями, связывая подготовительное воздействие с конкретной последующей задачей.
Разгибание локтя
Стимуляция разгибателей локтя с последующей тренировкой дотягивания до предмета.
Подъем стопы
Стимуляция мышц голени с последующей активной тренировкой движения стопы.
Раскрытие кисти
Работа с тонусом сгибателей кисти перед раскрытием ладони и захватом предмета.
Подготовка к шагу
Имитация шагового движения перед последующей тренировкой ходьбы у брусьев.
Во время вертикализации и ходьбы
Vibramoov можно сочетать с:
- вертикализатором;
- системой разгрузки массы тела;
- беговой дорожкой;
- параллельными брусьями;
- роботизированными тренажерами;
- ходьбой с поддержкой специалиста.
При такой работе стимуляцию синхронизируют с движениями пациента.
Что предусмотреть при внедрении
Первичное обследование
Сформировать единый стандарт оценки пациента перед началом курса.
Типовые протоколы
Подготовить рабочие схемы для основных клинических задач отделения.
Индивидуальная настройка
Использовать индивидуальную схему размещения аппликаторов и фиксировать параметры процедуры.
Контроль динамики
Отмечать переносимость, проводить промежуточную функциональную оценку и предусмотреть время на обработку оборудования.
Ввод в эксплуатацию
Обучение персонала и сервис
Эффективность использования Vibramoov зависит не только от настроек системы, но и от правильного выбора протокола и размещения вибрационных аппликаторов.
Бека РУС выполняет поставку и установку оборудования, обучает персонал, а также обеспечивает гарантийное и сервисное обслуживание.
Что входит в обучение
- принципы функциональной проприоцептивной стимуляции;
- режимы работы Vibramoov;
- выбор протокола с учетом состояния пациента;
- подготовка пациента и размещение аппликаторов;
- настройка параметров стимуляции;
- сочетание Vibramoov с ЛФК, вертикализацией и механотерапией;
- оценка переносимости и результатов;
- обработка оборудования и ежедневный уход.
FAQ
Частые вопросы про использование Vibramoov
Может ли Vibramoov двигать конечность вместо пациента?
Нет. Система не перемещает конечность механически, а с помощью вибрации создает ощущение движения и может облегчить двигательный ответ.
Можно ли использовать Vibramoov, если пациент пока не может двигаться самостоятельно?
Да. Систему можно применять на ранних этапах, когда активные движения отсутствуют или сильно ограничены. Процедуру назначают после стабилизации состояния с учетом противопоказаний.
Vibramoov предназначен только для восстановления ходьбы?
Нет. Систему используют для верхних и нижних конечностей. Она позволяет моделировать шаговый цикл, движения руки, захват предметов и другие действия.
Можно ли применять Vibramoov при спастичности?
В системе предусмотрен режим регуляции мышечного тонуса. Возможность его применения и схему стимуляции определяет специалист с учетом характера и выраженности нарушений.
Заменяет ли Vibramoov ЛФК и механотерапию?
Нет. Система дополняет активные упражнения, мобилизацию суставов, вертикализацию и тренировку ходьбы, но не заменяет их.
Можно ли сочетать Vibramoov с роботизированными комплексами?
Да. Вибростимуляцию можно применять во время вертикализации, тренировки на беговой дорожке, ходьбы с разгрузкой массы тела и занятий на роботизированных комплексах. Стимуляцию синхронизируют с движениями пациента.
Сколько длится процедура и курс?
В клинических исследованиях использовались, в частности, 30-минутные сеансы пять раз в неделю. Это протоколы конкретных исследований, а не универсальная схема. Продолжительность, частоту процедур и длительность курса для конкретного пациента определяет специалист.
Есть ли у Vibramoov встроенная диагностика?
Vibramoov не является диагностической системой. В версии PRO 2.0 предусмотрено сохранение результатов клинической оценки, а динамику пациента определяют с помощью функциональных шкал и тестов.
Можно ли использовать Vibramoov для детей?
Да. Систему применяют в детской нейрореабилитации, в том числе при ДЦП. Протокол подбирают с учетом возраста, состояния и возможностей ребенка.
Сколько времени занимает подготовка пациента?
Время подготовки зависит от количества аппликаторов, положения пациента и выбранного протокола. Особое внимание уделяют правильному размещению и надежной фиксации аппликаторов.
Резюме
Vibramoov можно использовать на разных этапах нейрореабилитации
Vibramoov позволяет начинать сенсомоторную тренировку еще до появления активных движений. Систему можно использовать в положении лежа, при вертикализации, во время активных упражнений и восстановления ходьбы.
Проприоцептивная стимуляция не заменяет двигательную реабилитацию, а дополняет ее. Она помогает пациенту почувствовать движение, попытаться выполнить его самостоятельно и затем использовать в конкретных функциональных действиях.
Ранний этап
Стимуляцию можно начинать еще до появления выраженных самостоятельных движений.
Разные задачи
Работа с верхними и нижними конечностями, мышечным тонусом, вертикализацией и подготовкой к ходьбе.
Комплексная реабилитация
Vibramoov сочетается с ЛФК, механотерапией, вертикализацией и функциональной тренировкой.
Vibramoov в российских реабилитационных центрах
Vibramoov используется в российских медицинских и реабилитационных учреждениях — в региональных больницах, специализированных центрах и федеральных клиниках.
Среди российских учреждений, где используется Vibramoov:
- Российская детская клиническая больница — филиал ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва;
- ГАУЗ «Областной центр медицинской реабилитации „Огонек“», Челябинск;
- АНО «Свято-Елисаветинская Обитель Милосердия Белгородской Митрополии», Белгород;
- ГБУЗ КО «Детская городская клиническая больница», Калуга;
- ФГАУ «Федеральный реабилитационный центр „Кораблик „Мойнаки““ Минздрава России», Евпатория;
- ГБУЗ «Республиканский детский клинический многопрофильный центр» Министерства здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики, Нальчик;
- Федеральный детский реабилитационный центр «Кораблик», Подольск — структурное подразделение Российской детской клинической больницы РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России.
