0

Корзина пуста.

Инновационые технологии в нейрореабилитации

ФГБУ «Учебно-научный медицинский центр» УД Президента РФ, г. Москва

Эффективное восстановление больных с двигательным дефицитом после острых нарушений мозгового кровообращения является одной из важнейших и сложнейших проблем современной нейрореабилитации, так как последствия инсульта причиняют серьезный ущерб качеству жизни и работоспособности пациентов, а в значительной части случаев – приводят к стойкой инвалидизации. Сложность этой проблемы обусловлена ее многофакторностью. Так, реабилитационный прогноз каждого пациента зависит от целого ряда параметров – характера и тяжести поражения нервной системы, сопутствующих заболеваний, пола, возраста, комплаенса, адекватности проводимого общего и реабилитационного лечения и целого ряда других. Все эти факторы оказывают существенное взаимное влияние и максимальный эффект может быть достигнут только при обеспечении комплексного подхода к реабилитации.

Фармакологические и хирургические аспекты вторичной профилактики и реабилитации у пациентов перенесших инсульт, изучены уже достаточно глубоко и широко применяются в клинической практике. В то же время немедикаментозные методы лечения, такие как ЛФК, мануальная терапия, роботизированная кинезотерапия и т.д. обладают значительным реабилитационным потенциалом (особенно при сочетанном применении) и должны более активно внедряться в практику.

Каждый из этих методов имеет свои преимущества и недостатки. В частности, ЛФК ограниченно применима у пациентов с глубокими парезами, мягкотканная мануальная терапия (остеопатия) высокоэффективна, но трудоемка и требует длительной углубленной подготовки специалистов, а роботизированная кинезотерапия требует больших капитальных вложений для обеспечения преемственности на всех этапах реабилитации. Сочетанное применение этих технологий с учетом индивидуальных показаний позволяет получить максимально возможный эффект при оптимальных затратах.

В настоящее время роботизированная кинезотерапия является одним из наиболее перспективных направлений. Необходимо отметить, что ее включение в лечебный процесс требует обеспечения смежных структур. Отделение ранней нейрореабилитации должно располагаться на базе многопрофильного стационара, имеющего современные возможности нейровизуализационной (МРТ, МСКТ, ПЭТ и т.д.) и функциональной диагностики, мощную терапевтическую службу, отделение ЛФК и массажа, включающее в себя несколько гимнастических залов, бассейн с не менее, чем 2 чашами, массажные, кабинет трудотерапии и т.д. Наряду с широким спектром роботизированных комплексов отделение должно иметь в своем составе комплекс компьютерного клинического анализа движений с синхронной записью электромиографии и комплекс стабилометрии с биологической обратной связью. Хорошо зарекомендовало себя оборудование производства МБН, Россия. В число роботизированных комплексов должен входить полный спектр оборудования для восстановления постурального баланса туловища, а также крупной и мелкой моторики верхних и нижних конечностей.

Точный список оборудования поставленными задачами и возможностями медицинского учреждения, однако, с учетом анализа работы имеющихся реабилитационных центров такого профиля в России и за рубежом можно предложить некоторые образцы. Стол-вертикализатор с интегрированным роботизированным ортопедическим устройством и модулем функциональной электростимуляции Erigo (Hocoma, Швейцария) используется для стабилизации показателей сердечно-сосудистой системы, нормализации дыхательной функции, исключения развития контрактур, атрофии мышц и других осложненийдлительной гиподинамии. Интегрированное роботизированное ортопедическое устройство позволяет одновременно проводить три вида терапии: вертикализацию пациента (от 0 до 90º), интенсивную цикличную двигательную терапию в виде пассивных динамических движений нижних конечностей (от 0 до 80 шагов в минуту) и стимуляцию опорной нагрузки, т.е. моделировать ходьбу.

Важное место в нейрореабилитации занимает профилактика и лечение мышечных контрактур. С этой целью могут успешно применяться аппараты для CPM-терапии (пассивной разработки суставов). Одним из наиболее интересных вариантов в настоящее время является линейка стационарных и портативных аппаратов, представленная фирмой Kinetec S.A. (Франция). Многие из них, например, Kinetec Maestra Portable hand CPM, позволяют осуществлять реабилитационные процедуры непосредственно в постели пациента, тем самым, снижая нагрузку на него и повышая эффективность лечения.

Реабилитационные комплексы для локомоторной терапии LOKOMAT Pro и LOKOMAT Nanos (Hocoma, Швейцария) обладают всеми техническими возможностями для проведения роботизированной локомоторной терапии для восстановления утраченных или для улучшения имеющихся навыков крупной моторики у пациентов с неврологическим дефицитом и патологиями. В Nanos нет расширенных функций обратной связи и виртуальной реальности, что компенсируется более компактными размерами и эргономичным дизайном. Оптимальным является наличие обоих тренажеров, при этом Pro используется на начальном этапе реабилитации при наиболее тяжелых двигательных нарушениях с дальнейшим переводом на Nanos.

Для комплексного восстановления крупной моторики также может быть рекомендован тренажер для активно-пассивной реабилитации верхних и нижних конечностей THERA-vital (medica Medizintechnik, Германия) в максимальной комплектации. Особенностью тренажера является способность учитывать асимметричность мышечного тонуса и движений, характерную для больных, перенесших инсульт.

Для функциональной терапии верхних конечностей можно рекомендовать аппарат для коррекции нарушений крупной и мелкой моторики мышц верхней конечности Pablo (Tyromotion, Австрия) и реабилитационный комплекс с расширенной обратной связью Armeo Spring (Hocoma, Швейцария). Оптимальным также является наличие обоих аппаратов, т.к. их возможности являются взаимодополняющими.

После первичного восстановления опорной функции можно рекомендовать занятия на тренажере BALANCE-Trainer (medica Medizintechnik, Германия), который может использоваться для безопасного удержания вертикального положения пациента, тренировки баланса и координации. В комплекте со специальным опционально поставляемым программным обеспечением и датчиком движения позволяет стимулировать мотивацию пациента игровыми тренировками с биологически-обратной связью и отслеживать динамику его восстановления.

Таким образом, адекватное применение современных инновационных методов нейрореабилитации в сочетании с уже имеющимися схемами лечения позволит существенно улучшить реабилитационный прогноз и повысить качество жизни у пациентов, перенесших инсульт.



Автор:  Шмырев В.И. / Васильев А.С.
Дата публикации:  22.10.2012
Подписка