Комплексное ортопедо-хирургическое лечение нестабильного тазобедренного сустава у детей с вялыми параличами

ФГУ НИДОИ им. Г.И. Турнера

Проблема стабилизации тазобедренного сустава у детей с неврологическими нарушениями общеизвестны широкому кругу ортопедов. Клинико-рентгенологическая картина тазобедренного сустава у детей с вялыми параличами отличается значительной вариабельностью центрации головки бедренной кости — от децентрации ее в пределах суставной впадины, до вывиха бедренной кости.

Материалы и методы

Объектом исследования стали 89 детей с нестабильным тазобедренным суставом, находившихся на обследовании и лечении в НИДОИ им. Г.И. Турнера в период с 2006 по 2009 год. Из них 81 ребенок с последствиями спинномозговых грыж, 5 детей с последствиями перенесенной нейроинфекции и 3 ребенка с последствиями родовой травмы пояснично-крестцового отдела позвоночника. У 24 отмечалась децентрация в тазобедренном суставе; 25 — двухсторонний вывих; 7 — двухсторонний подвывих; 12 — вывих с одной стороны подвывих с другой; 13 — односторонний вывих; 8 — односторонний подвывих.

Учитывался неврологический уровень поражения, все дети были подразделены на 5 групп: 1 группа — уровень поражения Thoracic — 13 детей; II группа L1–L2 — 16 детей; III группа L3–L4 — 26 ребенка; IV группа L5–S1 — 16 детей; V группа S2 — 18 детей. Проводилась двигательная реабилитация в системе «Локомат» 14 детей. Для оценки функциональности ходьбы использовались критерии Хоффера.

Результаты

41 ребенку (72 сустава) были выполнены реконструктивные операции, направленные на стабилизацию тазобедренного сустава. У 5 больных (8 суставов) были выполнены мягкотканные релизы для устранения имеющихся контрактур. Перед занятиям в комплексе двигательной реабилитации «Локомат» оценивалась амплитуда движений в тазобедренном, коленном и голеностопных суставах. Производилась постепенная и дозированная постановка ребенка на дорожку. Среднее пройденное расстояние за тренинг 580 метров. Длительность курса варьировала от 15 до 20 тренировок. В среднем период времени от момента операции до проведения двигательной реабилитации составил 4,5 мес.

Выводы

На тактику и результаты реконструктивных операций на тазобедренном суставе у детей с последствиями спинномозговых грыж оказывают влияние возраст ребенка, уровень неврологического поражения, потенциал ребенка к ходьбе. Система двигательной реабилитации «Локомат» позволяет дозировать нагрузку на тазобедренные суставы. Благодаря реабилитации в системе «Локомат» удалось сократить сроки послеоперационной реабилитации за счет более ранней вертикальной нагрузки.

Автор:  Иванов СВ. / Кенис В.М.
Дата публикации:  07.06.2010