Общие гидрогальванические ванны в лечении больных диабетической ангиопатией
Актуальность
Сахарный диабет является важнейшей медико-социальной и экономической проблемой современного здравоохранения. Это связано, прежде всего, с сосудистыми осложнениями сахарного диабета, микроангиопатиями и макроангиопатиями, которые являются причиной ранней инвалидизации и летальности. В связи с этим особую актуальность приобретает поиск новых эффективных средств лечебного воздействия, направленных на профилактику развития сосудистых осложнений.
Различные лекарственные средства, используемые в настоящее время для лечения и профилактики сосудистых осложнений сахарного диабета, в связи с полипрагмазией, на фоне которой возрастает количество аллергических, токсических и иных побочных реакций и осложнений, не позволяют в полной мере решить поставленные задачи. В связи с этим включение в комплексную программу лечения и профилактики сосудистых осложнений сахарного диабета альтернативных безопасных и эффективных методов является актуальным. В этом плане, применение методов физиотерапии, способствующих улучшению микроциркуляции и нормализации обменных процессов, представляется целесообразным.
К современным технологиям физиотерапии можно отнести общие гидрогальванические ванны, которые позволяют сочетать воздействие различных видов тока и пресных ванн. Обоснованность применения этого метода в клинике определяется практическими данными, свидетельствующими о терапевтических эффектах пресных ванн и электротерапии.
В связи с этим целью данного исследования явилась
Разработка и научное обоснование методики применения общей гидрогальванической ванны в лечении больных сахарным диабетом II типа, осложненным диабетической ангиопатией нижних конечностей.
Задачи исследования:
1. На основании динамики наиболее значимых клинических, инструментальных и лабораторных показателей, обосновать механизм влияния общей гидрогальванической ванны на течение диабетических ангиопатий нижних конечностей.
2. Разработать методики применения общей гидрогальванической ванны в лечении диабетических ангиопатий нижних конечностей у больных сахарным диабетом 2 типа.
Объект и объем исследования.
Для решения поставленных задач в исследование были включены больные сахарным диабетом осложненным диабетической ангиопатией нижних конечностей.
Критерии включения: сахарный диабет осложненный диабетической ангиопатией нижних конечностей.
Основными критериями исключения являлись:
- возраст старше 75 лет;
- сахарный диабет 1 типа,
- тяжелая форма СД;
- декомпенсациия СД;
- гипертоническая болезнь выше 2 ст.;
- патология сердца с явлениями НК выше 1 ст.;
- ИБС со стенокардией напряжения выше 2 ф.к.;
- гемодинамически значимые нарушения ритма сердца;
- наличие металлических имплантов и искусственных водителей ритма в теле пациента;
- нарушение целостности кожных покровов;
- непереносимость тока,
- а также наличие противопоказаний для проведения физиотерапевтических процедур.
Общая характеристика больных
В исследовании приняли участие 75 больных 20 мужчин, 55 женщин с клинической картиной диабетических ангиопатий нижних конечностей, в возрасте от 42 до 74 лет, средний возраст испытуемых составил 59,2±1,06 лет, ИМТ в среднем составил 31,89±0,89, длительность заболевания 10,54±1,24 лет,
|
возраст |
ИМТ |
длительность заболевания |
|
59,2 |
31,89 |
10,54 |
Лечебные методики
Все больные были случайным образом разделены на 3 группы. В 1-ой группе (15 чел) больные на фоне «базисной терапии» получали пресные ванны температурой 36-37°С ежедневно курсом 10 процедур. Во 2-ой группе (30 чел) на фоне «базисной терапии» был проведен курс общих пресных гидрогальванических ванн: температурой 36-37ºС продолжительностью 10 минут ежедневно курсом 10 процедур, причем 30 человек получали ванны с гальваническим током, 3-ая группа получала пресные ванны с монофазным током, модулированным коротким импульсом.
|
|
1 группа |
2 группа |
3 группа |
|
Число больных |
15 |
30 |
30 |
|
Температура воды |
36-37°С |
36-37°С |
36-37°С |
|
Время воздействия |
10-12 минут |
10-12 минут |
10-12 минут |
|
Количество процедур |
10 |
10 |
10 |
|
Кратность процедур |
ежедневно |
ежедневно |
ежедневно |
|
ток |
нет |
гальванический |
Диадинамический |
Методика: больной в положении полулежа помещается в электрогальваническую ванну «UWA-EL KOMBI» с пресной водой объемом 400 л, температурой 36-37°С, на больного осуществляют воздействие током, силой 250-500 мА, до ощущения комфортной вибрации, с 3-х пар электродов, расположенных на ванне в области бедер, голени и ступней, причем пара электродов в области бедер, имеет положительный заряд, а 2 пары электродов в области голеней и ступней отрицательный заряд, продолжительность воздействия 10-12 минут, на курс 10 процедур ежедневно.
Все больные были двукратно обследованы до и после курса лечения.
Программа исследования включала в себя
- Общеклиническое обследование (опрос, сбор анамнеза, физикальное обследование, клинический анализ крови, общий анализ мочи, электрокардиографию).
- Оценку углеводного обмена (глюкоза крови натощак).
- Оценку липидного обмена (уровень триглицеридов (ТГ), холестерина (ХН), фракций липопротеидов высокой (ЛПВП), коэффициент атерогенности (КА)).
- Реовазографию сосудов нижних конечностей.
- Ультразвуковое допплеровское исследование сосудов нижних конечностей с определением регионарного систолического давления и лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ).
Исходная картина
|
|
возраст |
рост |
вес |
ИМТ |
Длительность заболевания |
|
Пресные |
62,54±1,97 |
166,9±1,48 |
87,45±4,35 |
31,37±1,49 |
11,27±2,22 |
|
Гальваника |
55,56±2,05 |
168,52±2,11 |
85,84±3,75 |
30,22±1,24 |
10,5±2,55 |
|
СР |
57,73±1,72 |
165,94±2,32 |
91,41±5,54 |
33,16±1,96 |
9,76±2,02 |
При оценке клинической симптоматики после курса лечения отмечалось уменьшение показателя боли по визуальной аналоговой шкале у 50% больных получавших пресные ванны, 81% больных получавших ванны с гальваническим током и 95% больных получавших ванны с диадинамическим током. Снижение частоты возникновения судорог были обнаружены у 41% принимавших пресные ванны, 69% во второй группе и у 78% в третей. Снижении возникновения парестезий наблюдалось у 30% больных в 1 группе, 46% во 2 и 53% в 3-й. Уменьшение зоны онемения отмечал 21 % принимавших пресные ванны и 40 и 44% принимавших ванны с гальваническим и диадинамическим токами соответственно. Субъективно наблюдалось улучшение состояния кожных покровов, уменьшение сухости и зуда, причем в группе получавших пресные ванны данные изменения отмечали 45% больных, в группе получавших ванны с гальваническим током 87%, а в группе с диадинамическими токами 72% больных
|
|
Пресные |
Гальванические |
Диадинамические |
|
Уменьшение боли |
50% |
81% |
95% |
|
Снижение частоты возникновения судорог |
41% |
69% |
78% |
|
Снижение возникновение парестезий |
30% |
46% |
53% |
|
Уменьшение зоны онемения |
21% |
40% |
44% |
|
Улучшение состояния кожных покровов |
45% |
87% |
72% |
На фоне курса общих гидрогальванических ванн наблюдалось достоверное снижение уровня глюкозы в крови в группах получавших ванны с применением токов, в группе пресных ванн также наблюдалось незначительное снижение данного показателя с 9,25±1,15 до 8,16±1,00 и было недостоверным
|
|
Уровень глюкозы до |
Уровень глюкозы после |
|
Пресные |
9,25 |
8,16 |
|
Гальваника |
9,31 |
7,31 |
|
Диадинамические |
8,71 |
6,90 |
При изучении состояния липидного спектра в обеих группах отмечалось снижение повышенных показателей уровня холестерина, триглицеридов, коэффициента атерогенности (КА), однако данные изменения были недостоверными.
|
|
Пресные |
Гальванические |
Диадинамичесие |
|
холестерин до |
5,74 |
5,48 |
5,54 |
|
холестерин после |
5,28 |
5,28 |
5,20 |
|
триглицериды до |
2,56 |
2,37 |
2,12 |
|
триглицериды после |
2,49 |
2,16 |
2,04 |
|
α-холестерин до |
1,18 |
1,07 |
1,14 |
|
α-холестерин после |
1,12 |
1,11 |
1,07 |
|
коэффициент атерогенности до |
3,95 |
3,85 |
3,85 |
|
коэффициент атерогенности после |
3,96 |
3,75 |
3,78 |
ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ РЕОВАЗОГРАФИИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Анализ показателей реовазографии нижних конечностей показал, что у пациентов с исходно повышенным реографическим индексом (РИ), отражающем пульсовое наполнение сосудов нижних конечностей, снижался в группах получавших ванны с током и увеличивался в группе плучавшей пресные ванны однако эти изменения не были достоверны.
|
|
РИ стопа до |
РИ стопа после |
р |
РИ голень до |
РИ голень после |
р |
|
Пресные |
1,19±0,11 |
1,26±0,11 |
|
0,97±0,08 |
0,96±0,06 |
|
|
Гальваника |
1,42±0,07 |
1,37±0,07 |
|
1,12±0,06 |
1,09±0,05 |
|
|
СР |
1,35±0,08 |
1,33±0,09 |
|
1,09±0,07 |
0,98±0,06 |
<0,1 |
|
|
РИ стопа до |
РИ стопа после |
РИ голень до |
РИ голень после |
|
Пресные |
1,19 |
1,26 |
0,97 |
0,96 |
|
Гальваника |
1,42 |
1,37 |
1,12 |
1,09 |
|
Диадинамические |
1,35 |
1,33 |
1,09 |
0,98 |
Показатель тонуса сосудов дикротический индекс (ДКИ) во всех группах находился в пределах нормы, но по окончании курса лечения отмачалась тенденция к снижению данного показателя на голени в группах получавших сочетанное воздействие, что является благоприятным фактом. Положительная динамика данного показетеля на стопе у больных получавших ванны с ДДТ была достоверной.
|
|
ДкИ стопа до |
ДкИ стопа после |
р |
ДкИ голень до |
ДкИ голень после |
р |
|
Пресные |
0,58±0,05 |
0,55±0,05 |
|
0,51±0,04 |
0,54±0,03 |
<0,05 |
|
Гальваника |
0,52±0,02 |
0,52±0,02 |
|
0,56±0,02 |
0,52±0,02 |
<0,1 |
|
СР |
0,58±0,01 |
0,50±0,01 |
<0,05 |
0,58±0,01 |
0,53±0,02 |
<0,1 |
|
|
ДкИ стопа до |
ДкИ стопа после |
ДкИ голень до |
ДкИ голень после |
|
Пресные |
0,58 |
0,55 |
0,51 |
0,54 |
|
Гальваника |
0,52 |
0,52 |
0,56 |
0,52 |
|
СР |
0,58 |
0,50 |
0,58 |
0,53 |
Что касается изменений диастолического индекса, свидетельствующего о состоянии венозного оттока, то отмечалось Достоверное его снижение на голени, в группах больных, получавших сочетанное лечение. В группе плацебо данный показатель увеличивался. Динамика данного показателя на стопе была достоверно положительной в группе больных получавших ванны с ДДТ.
|
|
ДиаИ стопа до |
ДиаИ стопа после |
р |
ДиаИ голень до |
ДиаИ голень после |
р |
|
Пресные |
0,63±0,05 |
0,62±0,03 |
|
0,53±0,03 |
0,56±0,03 |
|
|
Гальваника |
0,56±0,01 |
0,57±0,01 |
|
0,59±0,02 |
0,54±0,01 |
<0,05 |
|
СР |
0,61±0,01 |
0,55±0,01 |
<0,05 |
0,59±0,01 |
0,55±0,02 |
<0,1 |
|
|
РИ стопа до |
РИ стопа после |
РИ голень до |
РИ голень после |
ДКИ стопа до |
ДКИ стопа после |
ДКИ голень до |
ДКИ голень после |
ДИ стопа до |
ДИ стопа после |
ДИ голень до |
ДИ голень после |
|
Пресные |
1,19 |
1,26 |
0,97 |
0,96 |
0,58 |
0,55 |
0,51 |
0,54 |
0,63 |
0,62 |
0,53 |
0,56 |
|
Гальваника |
1,42 |
1,37 |
1,12 |
1,09 |
0,52 |
0,52 |
0,56 |
0,52 |
0,56 |
0,57 |
0,59 |
0,54 |
|
СР |
1,35 |
1,33 |
1,09 |
0,98 |
0,58 |
0,50 |
0,58 |
0,53 |
0,61 |
0,55 |
0,59 |
0,55 |
Оценка результатов ультразвукового дуплексного сканирования сосудов нижних конечностей с определением регионарного систолического давления (РСД) и лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ) по передней и задней большеберцовым артериям показала, что у пациентов принимавших участие в данном исследовании не было зарегистрировано окклюзии сосудов нижних конечностей по окончании курса лечения отмечалось тенденция к снижению исходно повышенного РСД по ЗББА в группе получавшей ванны с гальваническим током, в группах получавших пресные ванны и ванны с диадинамическим током существенной динамики отмечено не было.
|
|
РСД ПББА до |
РСД ПББА после |
р |
РСД ЗББА до |
РСД ЗББА после |
р |
СД ПА до |
СД ПА после |
р |
|
Пресные |
133,3±8,4 |
128,3±7,9 |
<0,1 |
139,2±8,8 |
138,7±8,4 |
|
137,7±4,1 |
141,9±1,4 |
|
|
Гальваника |
137,9±3,9 |
139,5±3,9 |
|
147,4±5,3 |
141,4±4,0 |
<0,1 |
136,4±3,7 |
137,4±2,8 |
|
|
СР |
131,8±4,3 |
130,2±6,4 |
|
138,1±3,3 |
139,0±5,1 |
|
128,1±2,8 |
134,0±4,2 |
<0,05 |
|
|
РСД ПББА до |
РСД ПББА после |
РСД ЗББА до |
РСД ЗББА после |
|
Пресные |
133,3 |
132,3 |
139,2 |
138,7 |
|
Гальванические |
137,9 |
139,5 |
147,4 |
141,4 |
|
Диадинамические |
131,8 |
130,2 |
138,1 |
139,0 |
|
|
ЛПИ ПББА до |
ЛПИ ПББА после |
р |
ЛПИ ЗББА до |
ЛПИ ЗББА после |
р |
|
Пресные |
0,97 |
0,96 |
|
1,01 |
0,97 |
|
|
Гальванические |
1,01 |
1,01 |
|
1,08 |
1,03 |
|
|
Диадинамические |
1,02 |
0,96 |
|
1,08 |
1,04 |
|
|
|
ЛПИ ПББА до |
ЛПИ ПББА после |
ЛПИ ЗББА до |
ЛПИ ЗББА после |
|
Пресные |
0,97 |
0,96 |
1,01 |
0,97 |
|
Гальванические |
1,01 |
1,01 |
1,08 |
1,03 |
|
Диадинамические |
1,02 |
0,96 |
1,08 |
1,04 |
Заключение
Таким образом, курс общих гидрогальванических ванн у больных сахарным диабетом 2 типа, осложненным ангиопатией нижних конечностей способствует улучшению клинической симптоматики, нормализации показателей углеводного и липидного обмена, восстановлению периферической гемодинамики.
Полученные результаты показывают, что общие гидрогальванические ванны по разработанной методике могут быть использованы в медицинской реабилитации больных сахарным диабетом 2 типа осложненном диабетической ангиопатией нижних конечностей
Автор: Бадалов Н.Г / Мухина А.А
Дата публикации: 14.11.2012
