0

Корзина пуста.

Общие гидрогальванические ванны в лечении больных диабетической ангиопатией

Актуальность

Сахарный диабет является важнейшей медико-социальной и экономической проблемой современного здравоохранения. Это связано, прежде всего, с сосудистыми осложнениями сахарного диабета, микроангиопатиями и макроангиопатиями, которые являются причиной ранней инвалидизации и летальности. В связи с этим особую актуальность приобретает поиск новых эффективных средств лечебного воздействия, направленных на профилактику развития сосудистых осложнений.

Различные лекарственные средства, используемые в настоящее время для лечения и профилактики сосудистых осложнений сахарного диабета, в связи с полипрагмазией, на фоне которой возрастает количество аллергических, токсических и иных побочных реакций и осложнений, не позволяют в полной мере решить поставленные задачи. В связи с этим включение в комплексную программу лечения и профилактики сосудистых осложнений сахарного диабета альтернативных безопасных и эффективных методов является актуальным. В этом плане, применение методов физиотерапии, способствующих улучшению микроциркуляции и нормализации обменных процессов, представляется целесообразным.

К современным технологиям физиотерапии можно отнести общие гидрогальванические ванны, которые позволяют сочетать воздействие различных видов тока и пресных ванн. Обоснованность применения этого метода в клинике определяется практическими данными, свидетельствующими о терапевтических эффектах пресных ванн и электротерапии.

В связи с этим целью данного исследования явилась

Разработка и научное обоснование методики применения общей гидрогальванической ванны в лечении больных сахарным диабетом II типа, осложненным диабетической ангиопатией нижних конечностей.

Задачи исследования:

1. На основании динамики наиболее значимых клинических, инструментальных и лабораторных показателей, обосновать механизм влияния общей гидрогальванической ванны на течение диабетических ангиопатий нижних конечностей.

2. Разработать методики применения общей гидрогальванической ванны в лечении диабетических ангиопатий нижних конечностей у больных сахарным диабетом 2 типа.

Объект и объем исследования.

Для решения поставленных задач в исследование были включены больные сахарным диабетом осложненным диабетической ангиопатией нижних конечностей.

Критерии включения: сахарный диабет осложненный диабетической ангиопатией нижних конечностей.

Основными критериями исключения являлись:

  • возраст старше 75 лет;
  • сахарный диабет 1 типа,
  • тяжелая форма СД;
  • декомпенсациия СД;
  • гипертоническая болезнь выше 2 ст.;
  • патология сердца с явлениями НК выше 1 ст.;
  • ИБС со стенокардией напряжения выше 2 ф.к.;
  • гемодинамически значимые нарушения ритма сердца;
  • наличие металлических имплантов и искусственных водителей ритма в теле пациента;
  • нарушение целостности кожных покровов;
  • непереносимость тока,
  • а также наличие противопоказаний для проведения физиотерапевтических процедур.

Общая характеристика больных

В исследовании приняли участие 75 больных 20 мужчин, 55 женщин с клинической картиной диабетических ангиопатий нижних конечностей, в возрасте от 42 до 74 лет, средний возраст испытуемых составил 59,2±1,06 лет, ИМТ в среднем составил 31,89±0,89, длительность заболевания 10,54±1,24 лет,

возраст

ИМТ

длительность заболевания

59,2

31,89

10,54


Лечебные методики

Все больные были случайным образом разделены на 3 группы. В 1-ой группе (15 чел) больные на фоне «базисной терапии» получали пресные ванны температурой 36-37°С ежедневно курсом 10 процедур. Во 2-ой группе (30 чел) на фоне «базисной терапии» был проведен курс общих пресных гидрогальванических ванн: температурой 36-37ºС продолжительностью 10 минут ежедневно курсом 10 процедур, причем 30 человек получали ванны с гальваническим током, 3-ая группа получала пресные ванны с монофазным током, модулированным коротким импульсом.


1 группа

2 группа

3 группа

Число больных

15

30

30

Температура воды

36-37°С

36-37°С

36-37°С

Время воздействия

10-12 минут

10-12 минут

10-12 минут

Количество процедур

10

10

10

Кратность процедур

ежедневно

ежедневно

ежедневно

ток

нет

гальванический

Диадинамический

Методика: больной в положении полулежа помещается в электрогальваническую ванну «UWA-EL KOMBI» с пресной водой объемом 400 л, температурой 36-37°С, на больного осуществляют воздействие током, силой 250-500 мА, до ощущения комфортной вибрации, с 3-х пар электродов, расположенных на ванне в области бедер, голени и ступней, причем пара электродов в области бедер, имеет положительный заряд, а 2 пары электродов в области голеней и ступней отрицательный заряд, продолжительность воздействия 10-12 минут, на курс 10 процедур ежедневно.

Все больные были двукратно обследованы до и после курса лечения.

Программа исследования включала в себя

  • Общеклиническое обследование (опрос, сбор анамнеза, физикальное обследование, клинический анализ крови, общий анализ мочи, электрокардиографию).
  • Оценку углеводного обмена (глюкоза крови натощак).
  • Оценку липидного обмена (уровень триглицеридов (ТГ), холестерина (ХН), фракций липопротеидов высокой (ЛПВП), коэффициент атерогенности (КА)).
  • Реовазографию сосудов нижних конечностей.
  • Ультразвуковое допплеровское исследование сосудов нижних конечностей с определением регионарного систолического давления и лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ).

Исходная картина


возраст

рост

вес

ИМТ

Длительность заболевания

Пресные

62,54±1,97

166,9±1,48

87,45±4,35

31,37±1,49

11,27±2,22

Гальваника

55,56±2,05

168,52±2,11

85,84±3,75

30,22±1,24

10,5±2,55

СР

57,73±1,72

165,94±2,32

91,41±5,54

33,16±1,96

9,76±2,02

При оценке клинической симптоматики после курса лечения отмечалось уменьшение показателя боли по визуальной аналоговой шкале у 50% больных получавших пресные ванны, 81% больных получавших ванны с гальваническим током и 95% больных получавших ванны с диадинамическим током. Снижение частоты возникновения судорог были обнаружены у 41% принимавших пресные ванны, 69% во второй группе и у 78% в третей. Снижении возникновения парестезий наблюдалось у 30% больных в 1 группе, 46% во 2 и 53% в 3-й. Уменьшение зоны онемения отмечал 21 % принимавших пресные ванны и 40 и 44% принимавших ванны с гальваническим и диадинамическим токами соответственно. Субъективно наблюдалось улучшение состояния кожных покровов, уменьшение сухости и зуда, причем в группе получавших пресные ванны данные изменения отмечали 45% больных, в группе получавших ванны с гальваническим током 87%, а в группе с диадинамическими токами 72% больных


Пресные

Гальванические

Диадинамические

Уменьшение боли

50%

81%

95%

Снижение частоты возникновения судорог

41%

69%

78%

Снижение возникновение парестезий

30%

46%

53%

Уменьшение зоны онемения

21%

40%

44%

Улучшение состояния кожных покровов

45%

87%

72%

На фоне курса общих гидрогальванических ванн наблюдалось достоверное снижение уровня глюкозы в крови в группах получавших ванны с применением токов, в группе пресных ванн также наблюдалось незначительное снижение данного показателя с 9,25±1,15 до 8,16±1,00 и было недостоверным


Уровень глюкозы до

Уровень глюкозы после

Пресные

9,25

8,16

Гальваника

9,31

7,31

Диадинамические

8,71

6,90

При изучении состояния липидного спектра в обеих группах отмечалось снижение повышенных показателей уровня холестерина, триглицеридов, коэффициента атерогенности (КА), однако данные изменения были недостоверными.


Пресные

Гальванические

Диадинамичесие

холестерин до

5,74

5,48

5,54

холестерин после

5,28

5,28

5,20

триглицериды до

2,56

2,37

2,12

триглицериды после

2,49

2,16

2,04

α-холестерин до

1,18

1,07

1,14

α-холестерин после

1,12

1,11

1,07

коэффициент атерогенности до

3,95

3,85

3,85

коэффициент атерогенности после

3,96

3,75

3,78


ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ РЕОВАЗОГРАФИИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Анализ показателей реовазографии нижних конечностей показал, что у пациентов с исходно повышенным реографическим индексом (РИ), отражающем пульсовое наполнение сосудов нижних конечностей, снижался в группах получавших ванны с током и увеличивался в группе плучавшей пресные ванны однако эти изменения не были достоверны.


РИ стопа до

РИ стопа после

р

РИ голень до

РИ голень после

р

Пресные

1,19±0,11

1,26±0,11


0,97±0,08

0,96±0,06


Гальваника

1,42±0,07

1,37±0,07


1,12±0,06

1,09±0,05


СР

1,35±0,08

1,33±0,09


1,09±0,07

0,98±0,06

<0,1


РИ стопа до

РИ стопа после

РИ голень до

РИ голень после

Пресные

1,19

1,26

0,97

0,96

Гальваника

1,42

1,37

1,12

1,09

Диадинамические

1,35

1,33

1,09

0,98

Показатель тонуса сосудов дикротический индекс (ДКИ) во всех группах находился в пределах нормы, но по окончании курса лечения отмачалась тенденция к снижению данного показателя на голени в группах получавших сочетанное воздействие, что является благоприятным фактом. Положительная динамика данного показетеля на стопе у больных получавших ванны с ДДТ была достоверной.


ДкИ стопа до

ДкИ стопа после

р

ДкИ голень до

ДкИ голень после

р

Пресные

0,58±0,05

0,55±0,05


0,51±0,04

0,54±0,03

<0,05

Гальваника

0,52±0,02

0,52±0,02


0,56±0,02

0,52±0,02

<0,1

СР

0,58±0,01

0,50±0,01

<0,05

0,58±0,01

0,53±0,02

<0,1


ДкИ стопа до

ДкИ стопа после

ДкИ голень до

ДкИ голень после

Пресные

0,58

0,55

0,51

0,54

Гальваника

0,52

0,52

0,56

0,52

СР

0,58

0,50

0,58

0,53


Что касается изменений диастолического индекса, свидетельствующего о состоянии венозного оттока, то отмечалось Достоверное его снижение на голени, в группах больных, получавших сочетанное лечение. В группе плацебо данный показатель увеличивался. Динамика данного показателя на стопе была достоверно положительной в группе больных получавших ванны с ДДТ.


ДиаИ стопа до

ДиаИ стопа после

р

ДиаИ голень до

ДиаИ голень после

р

Пресные

0,63±0,05

0,62±0,03


0,53±0,03

0,56±0,03


Гальваника

0,56±0,01

0,57±0,01


0,59±0,02

0,54±0,01

<0,05

СР

0,61±0,01

0,55±0,01

<0,05

0,59±0,01

0,55±0,02

<0,1


РИ стопа до

РИ стопа после

РИ голень до

РИ голень после

ДКИ стопа до

ДКИ стопа после

ДКИ голень до

ДКИ голень после

ДИ стопа до

ДИ стопа после

ДИ голень до

ДИ голень после

Пресные

1,19

1,26

0,97

0,96

0,58

0,55

0,51

0,54

0,63

0,62

0,53

0,56

Гальваника

1,42

1,37

1,12

1,09

0,52

0,52

0,56

0,52

0,56

0,57

0,59

0,54

СР

1,35

1,33

1,09

0,98

0,58

0,50

0,58

0,53

0,61

0,55

0,59

0,55

Оценка результатов ультразвукового дуплексного сканирования сосудов нижних конечностей с определением регионарного систолического давления (РСД) и лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ) по передней и задней большеберцовым артериям показала, что у пациентов принимавших участие в данном исследовании не было зарегистрировано окклюзии сосудов нижних конечностей по окончании курса лечения отмечалось тенденция к снижению исходно повышенного РСД по ЗББА в группе получавшей ванны с гальваническим током, в группах получавших пресные ванны и ванны с диадинамическим током существенной динамики отмечено не было.


РСД ПББА до

РСД ПББА после

р

РСД ЗББА до

РСД ЗББА после

р

СД ПА до

СД ПА после

р

Пресные

133,3±8,4

128,3±7,9

<0,1

139,2±8,8

138,7±8,4


137,7±4,1

141,9±1,4


Гальваника

137,9±3,9

139,5±3,9


147,4±5,3

141,4±4,0

<0,1

136,4±3,7

137,4±2,8


СР

131,8±4,3

130,2±6,4


138,1±3,3

139,0±5,1


128,1±2,8

134,0±4,2

<0,05


РСД ПББА до

РСД ПББА после

РСД ЗББА до

РСД ЗББА после

Пресные

133,3

132,3

139,2

138,7

Гальванические

137,9

139,5

147,4

141,4

Диадинамические

131,8

130,2

138,1

139,0


ЛПИ ПББА до

ЛПИ ПББА после

р

ЛПИ ЗББА до

ЛПИ ЗББА после

р

Пресные

0,97

0,96


1,01

0,97


Гальванические

1,01

1,01


1,08

1,03


Диадинамические

1,02

0,96


1,08

1,04



ЛПИ ПББА до

ЛПИ ПББА после

ЛПИ ЗББА до

ЛПИ ЗББА после

Пресные

0,97

0,96

1,01

0,97

Гальванические

1,01

1,01

1,08

1,03

Диадинамические

1,02

0,96

1,08

1,04

Заключение

Таким образом, курс общих гидрогальванических ванн у больных сахарным диабетом 2 типа, осложненным ангиопатией нижних конечностей способствует улучшению клинической симптоматики, нормализации показателей углеводного и липидного обмена, восстановлению периферической гемодинамики.

Полученные результаты показывают, что общие гидрогальванические ванны по разработанной методике могут быть использованы в медицинской реабилитации больных сахарным диабетом 2 типа осложненном диабетической ангиопатией нижних конечностей



Автор:  Бадалов Н.Г / Мухина А.А
Дата публикации:  14.11.2012
Подписка