Особенности реакции сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку у пациентов с позвоночно-спинальной травмой в процессе тренировки на комплексе «Lokomat»
Белорусская медицинская академия последипломного образования, Минск, Беларусь;
Республиканская клиническая больница медицинской реабилитации, Минск, Беларусь
Приоритетным направлением двигательной реабилитации пациентов с травматической болезнью спинного мозга является внедрение высокотехнологичных реабилитационных технологий. Роботизированный комплекс «Lokomat» (“Hocoma AG”, Швейцария) позволяет сочетать вертикализацию и разгрузку веса пациента с внешней роботизированной реконструкцией ходьбы. Несмотря на значительное число исследований, касающихся влияния роботизированной локомоторной тренировки на показатели двигательного восстановления при патологии ЦНС, реакции отдельных систем на ее применение остаются недостаточно изученными.
Целью настоящего исследования явилось изучение реакции сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку в процессе роботизированной локомоторной тренировки у пациентов в первые месяцы после травмы спинного мозга.
Материалы и методы. Роботизированная локомоторная терапия на комплексе «Lokomat» использована в двигательной реабилитации 39 пациентов в промежуточном периоде спинномозговой травмы с синдромом неполного нарушения проводимости. В зависимости от уровня повреждения позвоночника было выделено 3 подгруппы: 18 человек с поражением на шейном уровне, 14 человек с поражением грудного отдела и 7 человек с поражением на поясничном уровне. Всем больным была проведена операция по декомпрессии спинного мозга и стабилизации позвоночника.
Критерии отбора: стабильная гемодинамика без тяжелой артериальной гипертензии (АД не выше 180/110 мм.рт.ст.) и стойкой гипотензии (АД не ниже 90/60 мм.рт.ст.), способность находиться в вертикальном положении 30 минут и более при устойчивых показателях гемодинамики, адекватная переносимость физических нагрузок, отсутствие выраженного остеопороза, патологических переломов и тромбоэмболий в анамнезе, а также гипертермии любого генеза.
Противопоказаниями для включения в исследование являлись: выраженная нестабильность гемодинамики, пролежни в местах соприкосновения с креплениями, тяжелые контрактуры тазобедренных, коленных и голеностопных суставов, тромбоз нижних конечностей.
Тренировки на роботизированной системе «Locomat» проводились 5 раз в неделю в течение 4 недель. Количество тренировок варьировало от 8 до 12. Каждое занятие продолжалось от 20 до 45 минут без учета времени, затраченного на подготовку пациента. Непосредственно перед началом тренировки оценивался исходный уровень пациента и, исходя из полученных значений, выставлялись параметры нагрузки. Вес пациента разгружался от 30% до 75% в зависимости от двигательных возможностей пациента. Проходимое пациентом расстояние и скорость ходьбы регулировались индивидуально с учетом критериев готовности к тренировкам и динамики локомоторной функции. Средняя скорость ходьбы составила до 1,5 – 2 км/час, дистанция, пройденная за одну тренировку колебалась от 500 до 1200 метров.
Основное обследование включало тесты ходьбы с регистрацией времени и расстояния. Дополнительно оценивались сила, объем движений и выраженность спастичности в нижних конечностях для оценки их влияния на изменение двигательной функции. Все перечисленные показатели исследовались до и после робототерапии на системе «Locomat».
Всем пациентам в день направления на первую процедуру локомоторной тренировки проводилось суточное мониторирование артериального давления, в том числе в процессе роботизированной тренировки.
Результаты. Проведенные перед направлением на локомоторную тренировку полуортостатическая и ортостатическая пробы свидетельствовали об удовлетворительном и хорошем уровне адаптивных реакций у абсолютного числа больных и их способности находиться в вертикальном положении до 30 минут при устойчивых показателях гемодинамики. Тем не менее, восприятие пациентами роботизированного комплекса «Lokomat» манифестировалось увеличением частоты сердечных сокращений на 30-50% (по сравнению с данными ортостатической пробы), еще до начала тренировки. У пациентов с гипертензивным профилем АД отмечена тенденция к увеличению как САД, так и ДАД за 60-30 минут до процедуры.
В процессе роботизированной тренировки отмечено повышение САД на 14-35% и ДАД на 20-54%, а также увеличение ЧСС на 23-45% по сравнению с исходным уровнем у подавляющего числа пациентов. Гипертонический тип реакции на физическую нагрузку не коррелировал с суточным профилем АД и уровнем поражения спинного мозга и наблюдался равнозначно при нормотоническом, гипотоническом и гипертоническом суточных профилях.
У 3 пациентов с поражением на уровне С5 и гипотензивным типом суточного профиля АД зарегистрировано снижение САД в среднем на 10% и ДАД - на 30%, что сопровождалось значительным возрастанием ЧСС (на 66%). У 2 пациентов с поражением шейного отдела позвоночника и нормотоническим профилем АД в процессе тренировки не было отмечено увеличения ЧСС по сравнению с исходным уровнем на протяжении всего периода тренировки.
К исходным показателям цифры АД возвращались через 10-20 минут после окончания тренировки, в то время как показатели ЧСС нормализовались через 5-10 минут.
Во время проведения тренировки на роботизированной системе «Locomat» ни у одного из пациентов не отмечалось выраженных и стойких изменений показателей центральной гемодинамики, потребовавших прекращения процедуры.
Заключение. Реакции сердечнососудистой системы на физическую нагрузку в процессе роботизированной локомоторной тренировки у пациентов с позвоночно-спинальной травмой значительно отличаются от физиологических и не зависят от исходного суточного профиля АД.
Повышение АД и ЧСС перед процедурой коррелирует с повышенным уровнем тревожности у пациентов по данным психологического тестирования.
При условии предварительной вертикализации пациентов показатели центральной гемодинамики в процессе интенсивной локомоторной тренировки остаются в пределах допустимых значений.
По материалам 2-ой научно-практической конференции «Реабилитация при патологии опорно-двигательного аппарата», 24-25 апреля 2012 года, г. Москва.
Автор: Сикорская И.С. / Грицевич Н.М. / Емельянов Г.А.
Дата публикации: 28.04.2012
Источник: 2-я научно-практическая конференция «Реабилитация при патологии опорно-двигательного аппарата»