Отдаленные результаты консервативного лечения компрессионных переломов тел позвонков у детей и подростков

ФГБУ «ЦИТО им Н.Н. Приорова МЗ РФ», Москва, Россия

Актуальность

По настоящее время компрессионные переломы позвонков у детей остаются одной из актуальных проблем современной травматологии детского возраста.

Согласно статистическим данным, в последнее годы значительно возросло число случаев компрессионных перело­мов тел позвонков у детей, возникающих в результате минимальной травмы (падение на спину на ровном месте, кувы­рок и др.), при этом отмечается повреждения тел нескольких позвонков, как смежных, так и через один или несколько сегментов. По данным ряда авторов одна из основных причин данного явления – снижение минеральной плотности костей (МПК).

На сегодняшний день довольно активно обсуждается вопрос о комплексном лечении компрессионных переломов тел позвонков, включающем ортопедический режим, фармакологическую коррекцию МПК и адекватную возрасту и функциональному состоянию двигательную нагрузку.

Цель исследования

Целью нашего исследования была разработка комплекса лечебных мероприятий, включающих в себя как меди­каментозное лечение, так и коррекцию функционального состояния структур опорно-двигательной системы, а также оценка эффективности предлагаемой программы лечения.

Материалы и методы

В отделении детской травматологии ФГБУ «ЦИТО им. Н.Н. Приорова» за период с 2000 г. по 2011 г. было госпитализировано 155 больных (92 мальчика и 63 девочки) в возрасте от 6 до 15 лет с подозрени­ем на компрессионные переломы тел позвонков. Все больные обследованы по единому стандарту, разработанному в отделении детской травматологии «ЦИТО им. Н.Н. Приорова», включающему в себя: анамнез, объективный осмотр, рентгенографию, магнитно-резонансную томографию (МРТ) (оценка изменения интенсивности сигнала на Т1- и Т2-взвешенных изображениях), двухэнергетическую рентгеновскую абсорбциометрию (DXA), которая в настоящее время является международным «золотым стандартом» в диагностике снижения МПК. Определение МПК проводиться в по­ясничном отделе позвоночника и шейках бедренных костей); маркеры костного обмена (в сыворотке крови: кальций, фосфат, щелочная фосфатаза остеокальцин, Beta-Cross laps; в моче: уровень экскреции кальция и фосфата). Так же в целях оценки функционального состояния опорно-двигательного аппарата нами были использованы четырехсоставная визуально-аналоговая шкала боли и батарея функциональных тестов сила-статика-динамика (ССД-ЦИТО).

Для профилактики потери МПК нами применялась ранняя активизация больных с подбором ортопедического фик­сатора. Для восстановления функционального состояния опорно-двигательного аппарата проводились занятия ЛФК с первых дней после травмы (в активном режиме). С целью коррекции дефицита МПК назначалась медикаментозная те­рапия: альфакальцидол (Альфа Д3-ТЕВА) 0,25–1 мкг/сут (в зависимости от возраста); соли кальция 1000–1500 мг/сут; поливитамины с комплексом микроэлементов, диета богатая кальцием.

Результаты

Для оценки результатов лечения через 6 и 12 месяцев выполнялась повторная денситометрия, проверка маркеров костного обмена проводилась каждые 3 месяца, по результатам которых в 50% случаев удалось нивелировать дефицит костной массы.

При оценке функционального состояния (кондиционных характеристик мышечного корсета – мышечная сила, вы­носливость к статической и динамической нагрузке) пациентов, систематически выполнявших комплексы упражнений ЛФК, во всех случаях были достигнуты показатели возрастной нормы.

Выводы. Детям с компрессионными переломами тел позвонков в план обследования рекомендуется включать двухэнергетическую рентгеновскую абсорбциометрию для оценки дефицита МПК и функциональные мышечные тесты для оценки кондиционных характеристик мышечных групп области спины и живота. Лечение компрессионных пере­ломов позвонков должно быть комплексным и включать в себя: раннюю активизацию больного, ЛФК, а при выявлении дефицита МПК прием препаратов витамина Д3 и солей кальция сроком не менее 6 месяцев. Все это позволяет замедлить потерю костной массы в период консолидации и быстрее восстановить МПК в последующий период.

Автор:  Меркулов В.Н. / Еремушкин М.А. / Бычкова В.С. / Мининков Д.С.
Дата публикации:  28.04.2012