Применение метода экстракорпоральной ударно-волновой терапии у больных дорсопатиями с сопутствующим остеоартрозом

МУЗ «Горбольница № 10»,Центр восстановительной медицины, г. Тула

Повреждения и заболевания опорно-двигательной системы во всем мире занимают одно из ведущих мест. Выра­женный болевой синдром ведет к функциональным нарушениям, ограничивающим двигательные возможности пациен­та и его социальной изоляции.

Костно-мышечные системы позвоночника и суставов конечностей обладая тесными функциональными связями, имеют общее звено патогенеза – дистрофический процесс в структурных элементах межпозвонкового диска и суставно­го хряща, приводящие к снижению их амортизационных свойств. Тяжесть и темп развития дистрофического процесса нередко определяют тяжесть и темп развития, связанного с ним неврологического синдрома. В свою очередь поражение нервных элементов влияет на течение патологического процесса в костно-связочном аппарате. Деформации суставов также приводят к нарушению биомеханики позвоночника, формированию фибромиалгического синдрома. Важной со­ставляющей лечебных мероприятий является стимуляция нервно-мышечного аппарата, которая может не только влиять на степень статодинамических нарушений, но и способствовать профилактике вторичных нейродистрофических нару­шений в мышцах, околосуставных тканях.

Лекарственная терапия и традиционные методы физиотерапии в большинстве случаев оказывают временное дейс­твие. А применение лекарственной терапии нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС) связана с развитием у пациентов побочных эффектов и осложнений.

Целью наших исследований была оценка клинико-функциональных особенностей у больных остеохондрозом поз­воночника при сопутствующем остеоартрозе крупных суставов конечностей и динамики нейроортопедических наруше­ний у них под влиянием применения метода экстракорпоральной ударно-волновой терапии (ЭУВТ).

Экстракорпоральная ударно-волновая терапия (ЭУВТ) проводилась на аппарате Piezo Wave фирмы RICHARD WOLF (Германия). Этот аппарат генерирует ударные волны по пьезоэлектрическому принципу. Ударно-волновой аппа­рат Piezo Wave позволяет осуществлять терапевтическое воздействие на 20 энергетических уровнях с плотностью пото­ка энергии 0.03-0.4 мДж/мм², давлением от 11.5 до 82.2 МПа и частотой от 1 до 8 Гц. Эффективная энергия в фокусе 0.6 -9.54мДж. Глубина проникновения ударных волн составляет от 5 до 40 мм в зависимости от источника терапии.

Под нашим наблюдением за период с декабря 2010г. по февраль 2012г. находилось 185 пациентов с дорсопатиями и сопутствующим остеоартрозом тазобедренных, коленных, голеностопных суставов в возрасте от 25 до 72 лет (средний возраст составил 48.5 лет). Преобладали женщины – 71%.

Следует отметить, что больные с сочетанной патологией имели более выраженный болевой синдром (7.4+0.52 бал­ла по ВАШ) на фоне большей продолжительности заболевания (17.3+1.0 лет, в группе сравнения 15+0.8 лет), большую частоту встречаемости нейро-ортопедических расстройств (сколиозы, косое положение таза регистрировались у 52% больных, плоскостопие – у 37%). Мышечно-тонические нарушения были представлены гипертонусом мышц позвоноч­ника, ягодичных мышц, миофасциальным болевым синдромом с формированием миофасциальных триггерных точек (МФТТ) – 67%, гипотрофиями бедра, голени, ягодиц (37%).

Основу применяемой медицинской технологии составило применение метода ЭУВТ на область паравертебраль­ных мышц и мышц, обеспечивающих движение в пораженных суставах, на мышечно-сухожильные болевые зоны в пояснично-крестцовых, подвздошно-поясничных и периартикулярных областях.

Пациенты были разделены на 2 группы. В основную группу вошли 104 пациента в возрасте от 27 до 70 лет с соче­танной патологией позвоночника и суставов конечностей. Параллельно с проведением сеансов ЭУВТ больные получали индивидуальные комплексы лечебной физкультуры (ЛФК), классический массаж. Быстрый регресс болевого синдрома у пациентов первой группы позволил с 3-5 дня от начала проведения терапии ЭУВТ не прибегать к назначению обез­боливающих средств, НПВС.

В группу сравнения вошли 56 пациентов с патологией позвоночника и 25 с остеоартрозом суставов нижних конеч­ностей с аналогичными клиническими проявлениями в возрасте от 25 до 72 лет, получавших вместо ЭУВТ сочетанное воздействие магнитотерапии переменным магнитным полем, лазеротерапии, процедур ЛФК и массажа, НПВС.

Всем пациентам основной группы проведено от 3 до 5 сеансов ЭУВТ. Сеансы проводились 1 раз в неделю амбула­торно. За один сеанс ЭУВТ пациент получал от 1500 до 4000 ударных импульсов. Осложнений при проведении процедуры ЭУВТ выявлено не было. Мониторинг АД до и после сеанса выявил повышение АД на 10-20 мм рт.ст. у пациентов, страдающих артериальной гипертонией, что требовало тщательного наблюдения за данной категорией больных.

Повторные сеансы ЭУВТ проводились только при соблюдении обязательного условия – наступление хотя бы час­тичного положительного эффекта после первого сеанса терапии.

Оценку результатов ЭУВТ проводили спустя 3 мес., 12 мес. Мы использовали следующие параметры: «ремиссия болевого синдрома», «улучшение функциональной активности», «длительность ремиссии», данные инструментальных методов исследования в динамике (рентгенография, компьютерная томография, УЗИ).

Комплексное лечение с применением ЭУВТ вызвало регресс как вертебрального так и суставного синдрома в основной группе у 95% больных, в группе сравнения – в 56%. Уменьшение степени гипертонуса паравертебральных мышц выявлено у 98% пациентов 1-ой группы и только у 43% 2-ой группы. Улучшилась активная гибкость в позвоноч­нике у всех больных (100%) обеих групп. Асимметрия окружности пораженных и симметричных суставов до лечения 1.04+0.96 см, после лечения – менее 0.5 см в основной группе и более 0.7 см в группе сравнения. Объем активных без­болезненных движений в суставах конечностей также менялся в сторону увеличения амплитуды движения.

Длительность ремиссии болевого синдрома в основной группе составила 12 мес., тогда как в группе сравнения от 2 до 4 мес., что потребовало проведения курсов противорецидивного лечения.

Выводы.

Наши результаты использования ЭУВТ показывают высокую эффективность данного метода по сравнению с дру­гими видами консервативного лечения больных с заболеваниями и повреждениями опорно-двигательного аппарата. Мы считаем, что его внедрение окажет положительное влияние на улучшение исходов лечения этой категории больных.

ЭУВТ является прогрессивным, малотравматичным, неинвазивным, с узким кругом противопоказаний, высоко эффективным методом терапии. Возможность применения метода ударно-волновой терапии в амбулаторных условиях позволяет использовать его у пациентов без отрыва от профессиональной деятельности.

По материалам 2-ой научно-практической конференции «Реабилитация при патологии опорно-двигательного аппарата», 24-25 апреля 2012 года, г. Москва.

Автор:  Сермяжко Г.К.
Дата публикации:  28.04.2012
Источник:  2-я научно-практическая конференция «Реабилитация при патологии опорно-двигательного аппарата»