Роль магнитно-лазерных и плазменных технологий в лечении осложненных ран конечностей
Кафедра военно-полевой хирургии ГИУВ МО РФ, Москва, филиал №4 ГВКГ им. Н.Н. Бурденко, Краснознаменск, КБ №123 ФМБА России, Одинцово
Актуальность: современные этиологические аспекты хирургической инфекции мягких тканей (ХИМТ) характеризуются наличием широкого спектра возбудителей и существенном изменением последнего как в качественном, так и в количественном отношении, что нередко определяет особенности клинических проявлений, а не эффективность использования «традиционных» методов лечения подтверждается тем, что они не обладают необходимой антимикробной активностью, не обеспечивают гемостатического, обезболивающего и противоотечного эффекта [Фадеев С.Б. и др.,2006; Чернов В.Н. и др.,2006], что требует поиска новых методов лечения.
Цель: изучение эффективности физических энергий в комплексном лечении гнойных ран.
Методы: проведен анализ результатов лечения 114 пострадавших с ХИМТ после колото-резанных, огнестрельных и минно-взрывных ранениях, которые в зависимости от тактики лечения были разделены на III группы. Средний возраст раненых составил 23,1±1,5 лет. Патологический материал (раневое отделяемое, кусочки тканевых биоптатов из глубины раны) брали у пострадавших при поступлении в стационар до проведения хирургической обработки ран. Выделение и идентификацию аэробных и анаэробных возбудителей, а также количественные микробиологические исследования проводили по методикам, рекомендуемым рядом авторов [Фадеев С.Б. и др.,2001; Trimbos J. et al.,2003]. Для определения видовой принадлежности выделенных микроорганизмов использовали диагностические биохимические тест-системы MicroLaTest («Lachema», Чехия). Антибиотикочувствительность определяли к 18 антибиотикам методом диффузии в агар. Для оценки раневого процесса применены также гистологический и гистохимический методы исследования тканей ран на 3,7,14,21 и 28 сутки лечения.
Математическая обработка регистрировавшихся параметров выполнена на персональном компьютере типа Intel Pentium III с операционной системой Windows XP с пакетом прикладных программ Micro soft Office 2007, а так же CSS/3 и CSS for Windows методом дискриминантного анализа по F‑критерию Фишера и корреляционного анализа по t‑критерию Стьюдента. Исследования проводили на основании клинических рекомендаций, построенных на методологии доказательной медицины. Уровень доказательности в работе составил не ниже В1
Результаты: исследования показали, что в ранах происходила селекция патогенной микрофлоры и её накопление до критического уровня (1•106 микробных тел на 1 г ткани). Основным возбудителем гнойной хирургической инфекции является стафилококк, занимающий по удельному весу 73,8 % среди других представителей патогенной микрофлоры. Основным патогенным его штаммом является золотистый стафилококк - 85,1% среди всех видов стафилококков. Отмечена выраженная резистентности микрофлоры к антибиотикам первого поколения. Практически отсутствовала чувствительность их к пенициллину, стрептомицину. Из полусинтетических антибиотиков лучшее воздействие на микрофлору оказывал оксациллин (до 38,6%), аминогликозиды: гентамицин, канамицин, сизомицин, амикацин и другие (до 55,7%), а также цефалоспорины (до 58,5%), линкомицин (до 59,5%) и ристомицин (до 59,9%).
В I группе (38 чел) лечение проводилось по «традиционной» схеме с применением повязок с 0,02% раствором хлоргексидина или 1% раствором диоксидина. Начиная с 3-5-х суток при наличии заметных признаков очищения ран применялись мази «Левомеколь», «Левосин» или «Бетадин», а также антибиотики широкого спектра действия. Во II группе (39 чел) кроме «традиционной» терапии в лечении применялись низкоинтенсивное импульсное инфракрасное лазерное излучение (аппараты «Магик» и «Милта-Ф») и постоянное магнитное поле (напряженность 20-40 мТл) по методике разработанной Дубинкиным В.А. и др.,2004. Воздействие магнитным полем обеспечивалось за счет магнитной насадки, укрепленной в области излучающей апертуры лазера. В III группе (37 чел) на фоне комплексной терапии применяли воздушно-плазменные потоки и экзогенный оксида азота, генерируемых аппаратом «Плазон». В I фазе раневого процесса до очищения ран использовали режим щадящей коагуляции, во II - терапию проводили коагулятором-стимулятором и в III - использовали узконаправленный полностью охлажденный газовый поток посредством специального металлического наконечника, входящего в стандартную комплектацию аппарата.
Бактериологические исследования показали, что уровень микробной обсемененности ран в условиях «традиционной терапии не снижался к 7-8-м суткам ниже критического уровня, при лечении магнитолазеротерапией уровень микробной обсемененности ран в указанные сроки был в пределах 1•104 г ткани), а в III группе - 1•102-3 г ткани оксидом азота. Установлено также, что в I группе очищение ран происходило на 7,1±0,2 сут, заполнение грануляционной тканью - на 14,1±1,1 сут, а эпителизация ран на 50% - на 20,1±1,2 и на 75% - на 25,0±1,3 сут. Во II группе очищение раневой поверхности происходило на 5,5±0,3 сут, грануляционная ткань появлялась на 8,1±0,4 сут, эпителизация ран на 50% происходило на 14,9±1,4 сут, а на 75% - на 20,1±1,5 сут, а III группе раненых эти процессы происходили соответственно на 4,1±0,15 сут, 7,0±0,3 сут, 12,1±1,7 сут, 18,2±1,2 сут
Выводы: физические методы лечения инфицированных огнестрельных ран конечностей, наряду с хирургической обработкой, приводят к ускорению очищения раневой поверхности от микробов и некротизированных тканей, способствует сокращению сроков их заживления.
Автор: Островский Е.М. / Розанов В.Е. / Шабатин С.Н. / Болотников А.И. / Гюнтер Н.А.
Дата публикации: 25.05.2011