Влияние циклической тренировки в роботизированных ортезах на гемодинамику пациентов с травмой спинного мозга

Кафедра клинической реабилитологии и физиотерапии, Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Москва

Целью восстановительного лечения при повреждении спинного мозга (СМ) общепринято считать восстановление локомоторной функции. Однако известно, что 53% пациентов имеют высокий уровень травмы позвоночника (С3-Т3), а 80% остаются пожизненно инвалидами I и II группы, с сомнительным или неблагоприятным прогнозом к восстановле­нию самостоятельной ходьбы. Благодаря достижениям современной медицины, достигнуто снижение смертности этих больных на 1 году после травмы и увеличение продолжительности посттравматической жизни на 30 – 40 лет. Однако длительно сохраняющиеся грубый неврологический дефицит, гиподинамия, длительное пребывание в коляске крайне неблагоприятно сказываются на состоянии сердечно-сосудистой системы, поэтому лидирующей причиной заболевае­мости и смертности, как в острой, так и в хронической стадии СМТ, стали кардиоваскулярные нарушения.

Хорошо известно, что циклические тренировки являются основой для профилактики и лечения заболеваний сер­дечно-сосудистой системы. Однако у больных с травмой спинного мозга их применение имеет определенные ограниче­ния, особенно у больных с тетрапарезом, нижней парапленией и болевым синдромом в области верхней конечности.

В этой связи циклические тренировки ходьбы в роботизированных ортезах ЛОКОМАТ® приобретают особое зна­чение, как средство профилактики сердечно-сосудистых заболеваний после травмы СМ.

Цель данного исследования - изучение влияния однократной циклической тренировки на системе ЛОКОМАТ® на центральную и периферическую гемодинамику 67 пациентов (47 мужчин) с травмой различных отделов СМ в хро­нической стадии восстановления. Средний возраст пациентов составлял 30,2±8,9 лет, длительность травмы - 42,9±10,9 мес. У 33 пациентов 1 группы отмечалась травма шейного отдела; у 13 пациентов 2 группы - грудного отдела до TH6; у 21пациента 3 группы – нижне-грудного и пояснично-крестцового отделов позвоночника. Полный перерыв (ASIA А,В) СМ отмечался у 53 (79,1%) больных; неполный моторный дефицит СМ (ASIA С,D) – у 14 больных. В неврологическом статусе у 35 (52,2%) больных наблюдался тетрапарез, у других 32 – нижний парапарез.

Все пациенты при поступлении в стационар были хорошо адаптированы к коляске и прежде проходили восста­новительное лечение в специализированных центрах. В течение 21 дня пребывания в стационаре, на фоне комплекса восстановительного лечения все пациенты получали 30-минутные роботизированные тренировки, ежедневно или через день. В первые 2-3 тренировки аппарат обеспечивал 30% разгрузку массы тела, при проведении последующих процедур нагрузка на стопу была полной, и оказывал постоянную 100% помощь по перемещению бедра и голени пациента.

Учитывая необходимость привыкания пациента к прибору и движению в условиях фиксации, гемодинамические показатели оценивали до и после 5-й ЛОКОМАТ® - тренировки. Методом компрессионной осциллометрии (АПКО-8,RU) на левой плечевой артерии в положении сидя оценивали показатели артериального давления: систолическое (САД), диастолическое (ДАД), среднее гемодинамическое артериальное давление (АД ср.); сердечной деятельности: частоту сердечных сокращений (ЧСС), сердечный выброс (СВ), ударный объем (УО), а также сосудистые показатели: линейную скорость кровотока (СКЛ), скорость пульсовой волны (СПВ), общее периферическое сопротивление сосудов (ОПСС). Статистическая обработка полученных результатов проводилась на основе пакета программ STATISTICA 8.0 (StatSoft, США).

При тестировании гемодинамических показателей до тренировки у пациентов, в целом по группе, выявлено статис­тически значимое снижение САД, АДср., УО и СПВ и достоверное увеличение ЧСС по сравнению с нормой. Наиболее низкие показатели артериального давления наблюдались в группе пациентов с локализацией травмы позвоночника на шейном уровне. В этой же группе отмечалась наименьшая частота сердечных сокращений и наиболее низкие показатели сердечного выброса по сравнению с соответствующими значениями в двух других группах и нормой.

Сравнительный анализ показал, что 30-минутная роботизированная тренировка в ходьбе способствовала повы­шению артериального давления у всех больных. Однако достоверное повышение САД наблюдалось только у больных 1 и 2 групп: с 90,97+9,91 мм рт ст до 97,85+ 15,50 мм рт ст (p<0,0001); с 100,70+10,66 мм рт ст до107,54+10,68 мм рт ст (p<0,0001) соответственно. При этом ДАД достоверно повысилось на эту нагрузку с 50,22+6,37 до 58,37+12,80 мм рт ст (p<0,0001) только у больных 1 группы, сохраняя тенденцию к его повышению у больных других групп. Отме­чались недостоверные изменения ЧСС после 30-минутной ходьбы у больных 1 группы с 79,56+ 17,28 до 82,04+14,99 уд в мин; 2 группы - с 90,92+15,33 до 88,31+17,10 уд в мин; 3 группы –с 88,04+14,83 до 89,96+13,84 уд в мин. Пока­затели сердечной деятельности (СВ и УО) у обследованных больных под влиянием тренировки также практически не изменялись. 

Однако у больных с поражением шейного отдела и развитием в клинической картине тетрапареза ходьба способс­твовала увеличению ОПСС с 988,63+279,68 дин•см-5•с до 1087,10+434,30 дин•см-5•с(p<0,1), приближая этот показатель к нормальным значениям. В группе больных с локализацией травмы в верхне-грудном отделе, для которых характерна дизрегуляция вегетативного обеспечения, заметное снижение СКЛ 41,54+11,32 см/с до 37,85+5,99 см/с, повышение СПВ 925,46+131,67 см/с до 977,77+123,40 см/с и возрастание ОПСС 1071,85+341,62 дин•см-5•с до 1121,62+173,68 дин•см-5•с не сопровождались изменениями параметров центральной гемодинамики.

Наиболее физиологический характер реакции на циклическую ходьбу наблюдался только у больных 3-ей группы с локализацией травмы в нижне-грудном и поясничном отделах позвоночника, хотя изменения центральной и перифе­рической гемодинамики не носили достоверного характера.

Таким образом, тренировки в пассивной ходьбе на системе ЛОКОМАТ® у пациентов с тяжелым повреждением спинного мозга, особенно при высокой травме и синдромом полного моторного перерыва, следует рассматривать, в первую очередь, как тренировку периферической сосудистой системы, а не только нервно-мышечного аппарата, как их традиционно рекомендуют для реабилитации этих больных. Следует, однако, отметить, что выявленные особенности реакций ССС на нагрузку у больных с поражением шейного и верхне-грудного отделов позвоночника, требуют проведе­ния дальнейших исследований по отработке протокола ходьбы в системе «ЛОКОМАТ».

По материалам 2-ой научно-практической конференции «Реабилитация при патологии опорно-двигательного аппарата», 24-25 апреля 2012 года, г. Москва

Автор:  Макарова М.Р. / Лядов К.В. / Ромашин О.В.
Дата публикации:  28.04.2012
Источник:  2-я научно-практическая конференция «Реабилитация при патологии опорно-двигательного аппарата»