0

Корзина пуста.

Влияние комплексных программ восстановительного лечения на улучшение функциональных возможностей паретичной руки у пациентов после перенесенного ОНМК

ФГУ «Лечебно — реабилитационный центр» Росздрав

Развитие в раннем восстановительном периоде патологически повышенного мышечного тонуса в руке приводит к стойкому двигательному дефициту, снижая функциональную состоятельность и качество жизни больных, перенесших церебральный инсульт. Целью нашего исследования было разработать комплексную схему лечения синдрома спастичности средствами ЛФК и физиотерапии на фоне ботулинотерапии у пациентов, перенесших мозговой инсульт, с целью повышения качества жизни у них. Нами проведено изучение эффективности применения ботулототоксина типа А в комплексном лечении 51 больного с постинсультным спастическим гемипарезом давностью от 3 месяцев до 14 лет. У всех больных в неврологическом статусе наблюдалась выраженная спастичность (средняя степень по шкале Ashworth — 3,7+1,0). Больные были рандомизированы в три группы: первая группа (n=14) (БТТ+СВЛ) получала ботулотоксинотерапию (БТТ) и стандартное восстановительное лечение (СВЛ), включающее: теплолечение, лечебную электростимуляцию, иглорефлексотерапию, лечебный классический массаж, ортезирование, механотерапию на циклическом тренажере, лечебную гимнастику. Вторая группа (n=18) (БТТ+СВЛ+«ARMEO») помимо БТТ и СВЛ получала целенаправленные тренировки на аппарате «ARMEO». Третья группа (п=19) (БТТ) была контрольной и получала только БТТ. Эффективность проводимого лечения оценивалась нами исходно, через 5 недель от начала лечения (на пике активности БТТ) и через 8 месяцев (отдаленный эффект оценивался после прекращения действия БТТ). Тестирование эффективности проводилось нами по шкалам MAS (баллы), Ashworth Scale (баллы) и по шкале FIM (баллы). В результате тестирования степени пареза в руке по шкале MAS больных мы наблюдали следующие средние значения (медиана): в первой группе 0,0 [0;2]; 4,5 [4;6] *; 3,0 [2;4] л; во второй группе 2,0 [0;12]; 11,0 [6; 18] * и 8,0 [5; 16] л; в третьей группе 0,0 [0;10]; 3,0 [2; 12] *и 2,0 [1; 10] л балла соответственно. Тестирование по Ashworth Scale продемонстрировало следующие результаты: в первой группе 4,0 [3;4]; 2,0 [1;2] * и 3,0 [2;3] Л; во второй группе: 3,5 [3;4]; 2,0 [1;2] * и 3,0 [2;3] л; в третьей группе: 4,0 [3;4]; 3,0 [3;3] * и 3,0 [3;4] лл балла соответственно. Тестирование функциональных возможностей по шкале FIM показало: в первой группе 9,0 [9;26]; 16,0 [13;30] * и 12,0 [11;28] Л; во второй группе: 9,0 [9;27]; 2,0 [1;2] * и 18,5 [18;34] л; в третьей группе: 9,0 [9;26]; 11,0 [10;28] * и 10,0 [9;26] л баллов соответственно. При этом уровень достоверности составлял * - р <0,001 - между исходными и показателями через 5 недель от начала лечения; Л - р < 0,001 -между исходными и показателями через 8 месяцев от начала лечения; АА - р< 0,01 - между исходными и показателями через 8 месяцев от начала лечения. Таким образом, сравнительное исследование показало, что наиболее значительное улучшение функции руки через 8 месяцев от начала лечения наблюдалось в группе больных, в которой БТТ проводилась в комплексе с CBT и специализированным функциональным тренингом на аппарате «АRМЕО». В результате проведенного иссле-дования можно сделать заключение, что для улучшения функциональных возможностей паретичной руки у пациентов с постинсультной спастичностью БТТ с последующим СВЛ целесообразно использовать в комплексе с функциональным тренингом на аппарате «ARMEO».

Автор:  Конева Е.С. / Макарова М.Р. / Хатькова С.Е. / Албегова А.В. / Сидяшна И.В. / Шаповаленко Т.В. / Лядов К.В.
Дата публикации:  07.06.2010
Подписка