Афазия: как правильно выстроить общение с пациентом?
Афазия (острое нарушение речи) является одним из основных симптомов инсульта. Причина — в повреждении головного мозга или тех его участков, которые отвечают за контроль речи, ее понимание и невербальные аспекты.
Виды афазии
- Афазия Брока (экспрессивная афазия). В основном влияет на способность формировать речь. Такие пациенты часто говорят очень медленно, им требуется время, чтобы собраться с мыслями и подобрать нужные слова. Они используют короткие, бессвязные фразы. Нередко имеют нарушения артикуляции (дизартрия), чтения и письма. Понимание речи обычно не нарушено или нарушено лишь частично. Многие из таких пациентов нетерпеливы из-за неспособности выразить себя. Это может сократить вербальное общение.
- Афазия Вернике (сенсорная афазия). В этом случае пациенты говорят много, но неправильно используют слова. Они не осознают, что их речи не хватает связности и смысла. Также делают много ошибок при чтении и письме. Вербальное общение с такими людьми нередко затруднено. Невербальное — возможно, но в определенной степени. Пациенты могут реагировать на свое окружение очень остро, поскольку не догадываются, почему человек, с которым они разговаривают, их не понимает.
- Амнестическая афазия. В основном влияет на способность подбирать нужные слова. Понимание речи, чтение и письмо обычно не затруднены. Общаться с таким пациентом достаточно просто.
- Глобальная афазия. Тяжелые инсульты, поражающие среднюю мозговую артерию (Arteria Cerebri Media), могут вызывать как экспрессивную, так и сенсорную афазию, что приводит к полной потере способности говорить и понимать речь. Такие пациенты повторяют фразы снова и снова, говорят мало или вообще не говорят. У них также нарушено чтение, письмо и артикуляция. Это чрезвычайно затрудняет общение с ними и требует от собеседника терпения и сочувствия.
Диагностика афазии
Нарушение речи часто является следствием инсульта. При отсутствии этой явной причины необходимо исключить другие заболевания — например, глухоту и т.д.
Параметры диагностики речевых нарушений
- Спонтанная речь: Сколько слов использует пациент? Насколько беглая его речь? Как часто он подбирает не те слова? Сколько времени ему требуется для формирования фразы?
- Повторение: Способен ли пациент повторить сложные грамматические фразы (например, «никаких если, и, или, но»)?
- Понимание: Может ли пациент идентифицировать названный предмет? Способен ли он выполнить команду в одно или несколько действий? Ответить на простые и сложные вопросы «да» или «нет»?
- Называние: Может ли пациент назвать предмет? Прибегает ли к перефразированию (использует фразы, заменяющие название предмета — например, «это то, что вы используете, чтобы узнать время» вместо «часы»)?
- Чтение и письмо: Может ли пациент писать под диктовку? Способен ли прочитать то, что написал? Правильно ли он составляет слова по буквам?
Для диагностики афазии проводятся и стандартизированные тесты на афазию.
Прогноз и лечение афазии после инсульта
Прогноз зависит от степени поражения головного мозга и тяжести расстройства. Другими важными факторами являются общее состояние здоровья, сопутствующие симптомы и мотивация. Бывает, что афазия проходит самостоятельно в течение первых шести месяцев после инсульта. Уменьшить речевые нарушения и улучшить выражение и понимание речи помогают занятия с логопедом. Чем раньше пациент начнет терапию и чем регулярнее будут сеансы, тем лучше прогноз. Целью такой терапии является реактивация вербального общения.
Как правильно выстроить общение с людьми, страдающими афазией?
Афазия, вызванная инсультом, не влияет на умственные способности. Это нарушение речи, а не умственная отсталость. Такая разница является ключевой при взаимодействии с пациентами, страдающими проблемами общения.
Когда говорите
- Создайте располагающую обстановку.
- Говорите спокойно, не слишком быстро и негромко.
- Используйте короткие фразы. Небольшие паузы между предложениями помогут пациенту лучше понять вас.
- Задействуйте невербальные инструменты. В дополнение к тону, мимике и жестам можно использовать рисунки или написание некоторых слов, чтобы пациенту было проще следить за разговором.
- Если пациент не сразу вас понял, попробуйте перефразировать.
- По возможности используйте вопросы типа «да-нет» вместо открытых вопросов.
- Ведите беседы один на один — пациентам с афазией сложно участвовать в групповом общении.
Когда слушаете
- Слушайте не торопясь: пациенту часто требуется время, чтобы сформулировать фразу.
- Слушайте сердцем: постарайтесь понять, что пациент пытается вам сказать.
- Не перебивайте пациента и не поправляйте его все время. Просто подождите, смысл часто становится ясным.
- Позвольте ситуации «говорить»: внимательное наблюдение за ситуацией помогут вам понять, что пациент хочет сказать.
- Попробуйте вместе с пациентом расшифровать смысл им сказанного. Помните о невербальном общении.
- В случае настойчивых повторений прерывайте и отвлекайте пациента.
- Не сдавайтесь! Скажите пациенту: «Вместе разберемся — начнем сначала!»
- При необходимости используйте фразу: «Может быть, вы расскажете мне об этом позже».
