Активная или пассивная механотерапия после эндопротезирования коленного сустава: что эффективнее?

При CPM движения за пациента выполняет аппарат. Такой подход помогает безопасно работать с суставом на раннем этапе после операции, когда боль, отек или слабость мышц ограничивают самостоятельную активность.

В качестве альтернативы специалисты рассматривают активную механотерапию (Continuous Active Motion, CAM), при которой пациент сам выполняет движения в тренажере и активнее включает мышцы, проприоцепцию и контроль движения.

Что сравнивали авторы обзора?

Авторы систематического обзора и метаанализа, опубликованного в Indian Journal of Orthopaedics, сравнили эффективность CAM и CPM у пациентов после тотального эндопротезирования коленного сустава.

В анализ вошли 7 рандомизированных клинических исследований с участием 501 пациента. Во всех работах и активная, и пассивная механотерапия применялись не вместо стандартной физической реабилитации, а как дополнение к ней.

Ключевой вывод: активное участие пациента важно

Если пациент способен активно включаться в тренировку, CAM оказывается эффективнее CPM по ряду функциональных показателей. Метаанализ показал, что активная разработка сустава помогает:

• сильнее уменьшить послеоперационную боль;
• быстрее восстановить бытовую и двигательную активность;
• улучшить результаты функциональных тестов.

При этом существенных различий в конечном объеме движений (ROM) между CAM и CPM выявлено не было.

Преимущество CAM — не только в амплитуде

Наиболее заметные различия касались не столько объема сгибания и разгибания колена, сколько способности пациента пользоваться суставом в повседневной жизни.

У пациентов, проходивших реабилитацию с помощью CAM, быстрее восстанавливалась способность самостоятельно вставать со стула, лучше выполнялся тест Timed Up and Go и была менее выражена послеоперационная боль. Именно такие показатели во многом определяют, насколько быстро человек возвращается к привычной активности.

Почему активные движения работают лучше?

Во время активной тренировки пациент не просто сгибает и разгибает колено. Он задействует мышцы, получает проприоцептивную обратную связь, заново формирует двигательные стереотипы и активнее вовлекает центральную нервную систему.

В результате восстанавливается не только подвижность сустава, но и нейромышечный контроль. При CPM сустав также движется, однако мышцы работают значительно меньше, поэтому влияние на нервно-мышечную систему ограничено.

Объем движений — не главный показатель

Несмотря на лучшие функциональные результаты, CAM не показала статистически значимого преимущества перед CPM по увеличению объема движений. Это подтверждает современный подход к реабилитации: ее успех определяется не только тем, насколько хорошо сгибается колено, но и тем, насколько уверенно человек может пользоваться суставом в обычной жизни.

Значит ли это, что CPM больше не нужна?

Нет. Авторы подчеркивают, что непрерывная пассивная разработка остается важной частью ранней реабилитации, особенно если пациент пока не может выполнять активные упражнения.

CPM может быть полезна:

• в первые часы и дни после операции;
• при выраженной боли;
• если мышцы еще не способны полноценно сокращаться;
• у пациентов с очень низкой двигательной активностью.

Кроме того, занятия на аппаратах CPM проще стандартизировать и включить в ранние послеоперационные протоколы.

Оборудование для разных этапов механотерапии

Практический вывод исследования — не в противопоставлении активной и пассивной механотерапии, а в правильной последовательности. На раннем этапе пациенту может быть нужна щадящая пассивная разработка сустава, а по мере восстановления акцент постепенно смещается на активное участие, тренировку мышечного контроля и функциональные задачи.

Для пассивной CPM-разработки коленного сустава в каталоге «Бека РУС» представлены аппараты Kinetec Prima Knee и Kinetec Spectra Knee.

Код вида: 102930 || Тренажер для продолжительной пассивной разработки суставов. Подходит под приказ 788н.

Для активной и активно-пассивной механотерапии могут применяться роботизированные велоэргометры и тренажеры, которые помогают постепенно вовлекать пациента в движение: Omego, THERA-Trainer Tigo, THERA-Trainer MOBI.

Omego: код вида 330600 || Система реабилитации нижних конечностей виртуальная. Подходит под приказы 788н и 878н.

THERA-Trainer Tigo: код вида 324120 || Система реабилитации виртуальная, без поддержки, клиническая. Подходит под приказы 788н и 878н.

THERA-Trainer MOBI: код вида 140800 || Велотренажер. Подходит под приказы 788н и 878н.

Ограничения исследования

Авторы отмечают, что в анализ вошло всего 7 исследований, программы реабилитации в разных клиниках заметно отличались, а для оценки функции и качества жизни использовались разные шкалы. По некоторым показателям также наблюдалась высокая неоднородность результатов.

Поэтому для окончательных выводов необходимы новые крупные исследования с едиными протоколами лечения.

Что это значит для современной реабилитации?

Метаанализ показывает, что при возможности активного участия пациента активная механотерапия помогает быстрее уменьшить боль и восстановить функциональность после тотального эндопротезирования коленного сустава.

При этом речь не идет об отказе от CPM. Пассивная механотерапия может быть полезна на самом раннем этапе после операции. По мере восстановления акцент целесообразно смещать на активные движения, тренировку мышечного контроля и выполнение функциональных задач.

Именно сочетание обоих подходов можно считать наиболее перспективной стратегией реабилитации после тотального эндопротезирования коленного сустава.

Источник: researchgate.net