AlterG: протокол реабилитации после стрессового перелома нижней конечности

Главный принцип восстановления после стрессового перелома — постепенная прогрессия нагрузки. Иначе микротрещина может превратиться в полноценный перелом, который потребует уже не реабилитации, а серьезного медицинского вмешательства.

Предлагаем протокол, который позволяет проводить тренировки с дозированной нагрузкой. Применение антигравитационной беговой дорожки AlterG состоит из четырех фаз, начиная с ходьбы с нагрузкой 60-65% и заканчивая бегом на скоростях до 19 км/ч. Основное внимание уделяется контролю боли, сохранению мобильности, правильной биомеханике ходьбы и бега.

ФАЗА I (острая фаза): 1-2 недели

Цели:

• Контроль боли и воспаления
• Поддержание подвижности суставов и активного/пассивного диапазона движений
• Поддержание работы сердечно-сосудистой системы
• Формирование нормальной биомеханики ходьбы на AlterG

Применяемые методы:

Физиотерапия:

• Криотерапия и интерференционная электростимуляция мышц для контроля боли/воспаления
• Аппарат Game Ready (по необходимости)

Мануальная терапия:

• Мобилизация голеностопного сустава по мере необходимости для поддержания его подвижности (Grade 2/3)
• Пассивная механотерапия стопы/голеностопа и колена (по показаниям)
• Лимфодренажный массаж для уменьшения отека (по показаниям)

Лечебная физкультура (ЛФК):

• Акваэробика
• Велотренажер
• Растяжка мышц нижних конечностей
• Активная механотерапия с полной или частичной разгрузкой веса (например, на стабилоплатформе)
• Упражнения на растяжку, скручивание
• Упражнения для голеностопа с эластичной лентой (Theraband)
• Укрепление мышц бедра и колена в открытой кинетической цепи (OKC)
• Проприоцептивные упражнения на AlterG

Тренировка на AlterG:

• Акцент на правильную биомеханику ходьбы
• Нагрузка 60–65% от массы тела
• Скорость ходьбы 4–5,6 км/ч (2,5–3,5 миль/час) на дорожке без наклона

ФАЗА II (ранний период восстановления): 3-4 недели

Цели:

• Контроль боли и воспаления
• Поддержание подвижности суставов и активного/пассивного диапазона движений
• Начать упражнения с нагрузкой
• Начать прогрессию укрепляющих упражнений
• Поддержание работы сердечно-сосудистой системы
• Формирование нормальной биомеханики ходьбы на AlterG

Применяемые методы:

Физиотерапия:

• Криотерапия и интерференционная электростимуляция мышц для контроля боли/воспаления
• Аппарат Game Ready (по необходимости)

Мануальная терапия:

• Мобилизация голеностопного сустава по мере необходимости для поддержания его подвижности (Grade 2/3)
• Пассивная механотерапия стопы/голеностопа и колена (по показаниям)
• Лимфодренажный массаж для уменьшения отека (по показаниям)
• Техники мобилизации мягких тканей плантарной фасции, икроножной, камбаловидной, малоберцовых, передней и задней большеберцовых мышц
• PNF-терапия для нижних конечностей (бедро, сгибание/разгибание D1/D2)

Лечебная физкультура (ЛФК):

• Велотренажер
• Растяжка мышц нижних конечностей
• Активная механотерапия с полной или частичной разгрузкой веса (например, на стабилоплатформе)
• Растяжка в положении сидя
• Контролируемые упражнения в закрытой кинетической цепи на AlterG (приседания, мини-приседания на одной ноге, стояние на одной ноге, подъемы на носки и на пятки)
• Прогрессия до полной нагрузки веса (FWB): приседания, жим ногами, шаги на степпере, ходьба с эластичной лентой

Тренировка на AlterG:

• Акцент на правильную биомеханику ходьбы
• Нагрузка 65–75% от массы тела
• Скорость ходьбы 5,6–9,6 км/ч (3,5–6,0 миль/в час) при наклоне 0–6% (наклон только на низких скоростях)
• С начала 3-й недели можно увеличить диапазон наклона при низких скоростях ходьбы до 0–8%

ФАЗА III (промежуточная фаза): 5-7 недели

Цели:

• Выполнение повседневных задач без боли
• Безболезненная пассивная и активная механотерапия
• Прогрессия упражнений в закрытой кинетической цепи с полной нагрузкой (FWB)
• Подготовка к возвращению к активной жизни и спорту
• Прогрессия ходьбы и бега на AlterG

Применяемые методы:

Физиотерапия:

• Криотерапия и интерференционная электростимуляция мышц для контроля боли/воспаления
• Аппарат Game Ready (по необходимости)

Мануальная терапия:

• Продвинутые техники мобилизации стопы и голеностопа для нормализации диапазона движений и механики
• PNF-терапия для голеностопа
• PNF-терапия для нижних конечностей (бедро, сгибание/разгибание D1/D2)
• Лимфодренажный массаж (по показаниям)
• Техники мобилизации мягких тканей плантарной фасции, икроножной, камбаловидной, малоберцовых, передней и задней большеберцовых мышц

Лечебная физкультура:

• Продолжать базовые укрепляющие упражнения
• Начать функциональный тренинг (от линейных к боковым движениям)
• Начать прогрессивные динамические проприоцептивные упражнения

Тренировка на AlterG:

• Для укрепления мышц травмированной ноги ходьба и бег с нагрузкой от 70% до 85% и наклоном беговой дорожки от 2% до 4% (только на низких скоростях). Скорость ходьбы от 8 до 12,8 км/ч (5–8 миль в час)
• На 5-й неделе можно увеличить нагрузку до 75–90% при наклоне 2–6% (только на низких скоростях)

ФАЗА IV (продвинутая фаза): с 8-й недели

Цели:

• Продвинутая прогрессия для возвращения к активной жизни и спорту
• Продвинутая прогрессия бега трусцой и бега на AlterG

Применяемые методы:

Физиотерапия:

• Криотерапия и интерференционная электростимуляция мышц для контроля боли/воспаления
• Аппарат Game Ready (по необходимости)

Мануальная терапия:

• Продвинутые техники мобилизации стопы и голеностопа (по показаниям)
• PNF-терапия для голеностопа
• PNF-терапия для нижних конечностей (бедро, сгибание/разгибание D1/D2)
• Массаж/мобилизация мягких тканей (по показаниям) для помощи в восстановлении мышц

Лечебная физкультура (ЛФК):

• Продолжать базовые укрепляющие упражнения
• Начать продвинутый функциональный тренинг (прогрессия от линейных к боковым движениям)
• Начать выполнять плиометрические упражнения и продвинутые упражнения на ловкость (по показаниям)
• Развивать динамическую проприоцептивную активность

Тренировка на AlterG:

• Первая неделя: ходьба с нагрузкой 65–75% на скорости 7,2–9,6 км/ч (4,5–6,0 миль в час), наклон 2–6% только на низких скоростях
• Далее: прогрессия бега трусцой и бега с нагрузкой 85–90% при наклоне 0–2% (по показаниям). Скорость от 9,6 до 19,3 км/ч (6–12 миль в час)
• Со второй недели можно увеличить диапазон нагрузки до 85–100%

Источник