Аналитика: оценка применения комплексов Armeo в реабилитации пациентов с травмой спинного мозга
Люди с травмой спинного мозга, особенно тетраплегией, нуждаются в постоянной помощи близких или медперсонала в повседневной жизни. Поэтому среди основных приоритетов в реабилитации таких пациентов — восстановление функции верхних конечностей, которое позволит им стать более независимыми и улучшить качество жизни.
Какое устройство наиболее эффективно? Как выглядит оптимальный протокол обучения? На каком этапе его лучше использовать? Такие вопросы волнуют многих специалистов. Поэтому в одном из крупнейших профильных центров реабилитации людей с травмами спинного мозга в Швейцарии — Swiss Paraplegic Centre (SPC) решили провести анализ осуществляемой терапии. Здесь стандартную программу реабилитации дополняют ассистированной тренировкой верхних конечностей (Technology-Assisted Upper Limb Therapy, TAULT) с использованием комплексов ArmeoPower, ArmeoSpring и ArmeoBoom.
Была проведена ретроспективная оценка клинических данных за период с января 2018 года по июнь 2020 года — параметры тренировок, методы постановки целей, их достижения, динамика изменения мышечной силы в ходе тренировки верхних конечностей. Анализ данных включал практику реабилитации 61 пациента, 68,9% из которых имели травму спинного мозга.
Обоснование использования ассистированной тренировки верхних конечностей (Technology-Assisted Upper Limb Therapy, TAULT)
- Повторяющиеся упражнения, основанные на физической активности, облегчают восстановление после травмы спинного мозга (ТСМ) путем стимулирования пластичности головного и спинномозгового аппарата (Lynskey, J.V.; Belanger, A.; Jung, R. Activity-dependent plasticity in spinal cord injury. J. Rehabil. Res. Dev. 2008, 45, 229–240).
- Обучение с использованием технологий позволяет сэкономить кадровые ресурсы и увеличить количество повторений во время сеанса терапии (Gassert, R.; Dietz, V. Rehabilitation robots for the treatment of sensorimotor deficits: A neurophysiological perspective. J. Neuroeng. Rehabil. 2018, 15, 46).
- Пациенты имеют возможность выполнять упражнения в игровой форме, что является дополнительной мотивацией. Наличие обратной связи позволяет контролировать многочисленные показатели в ходе тренировки и отслеживать прогресс. Мотивацию к обучению можно еще больше повысить, если поставить цели. Особенно важно вовлекать пациента в процесс постановки целей, поскольку цели эффективны только в том случае, если сами пациенты находят их значимыми (Wade, D.T. Goal setting in rehabilitation: An overview of what, why and how. Clin. Rehabil. 2009, 23, 291–295).
- В качестве основы для определения и измерения состояния здоровья и инвалидности при постановке целей (Mittrach, R.; Grill, E.; Walchner-Bonjean, M.; Scheuringer, M.; Boldt, C.; Huber, E.O.; Stucki, G. Goals of physiotherapy interventions can be described using the International Classification of Functioning, Disability and Health. Physiotherapy 2008, 94, 150–157) и для руководства терапией на общем стандартизированном языке (Finger, M.E.; Cieza, A.; Stoll, J.; Stucki, G.; Huber, E.O. Identification of intervention categories for physical therapy, based on the international classification of functioning, disability and health: A Delphi exercise. Phys. Ther. 2006, 86, 1203–1220) была использована структура международной классификации функционирования, инвалидности и здоровья (МКФ, ICF) (WHO. How to Use the ICF: A Practical Manual for Using the International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF); Exposure Draft for Comment; WHO: Geneva, Switzerland, 2013).
Выбор устройства
В SPC для высокотехнологичной терапии верхних конечностей (TAULT) используются три устройства — ArmeoPower, ArmeoSpring и ArmeoBoom.
- В ArmeoPower упражнения выполняются с помощью экзоскелета, в который помещается рука пациента. Система обеспечивает как роботизированную поддержку конечности, так и регулируемое управление движениями пациента. Предусмотрено шесть приводимых в действие осей движения (сгибание плеча (F)/разгибание (E), отведение плеча (Abd)/сведение (Add), внутреннее вращение плеча (IR)/внешнее вращение (ER), локоть F/E, пронация предплечья (Pro)/супинация (Sup), запястье F/E) с дополнительным модулем захвата. ArmeoPower специально разработан для терапии верхних конечностей на ранних стадиях реабилитации, позволяя пациентам с тяжелыми двигательными нарушениями выполнять большее количество повторений.
- ArmeoSpring работает аналогичным образом, но использует пружины для уравновешивания веса устройства и верхней конечности пользователя и, таким образом, не имеет инструментов, которые активно помогали бы движению. Таким образом, оно позволяет самостоятельно инициировать движение рукой, задействуя любую оставшуюся двигательную функцию верхней конечности.
- ArmeoBoom состоит из подвесной системы на подвесном ремне. Это устройство подходит для пациентов, которые могут самостоятельно двигать рукой, но имеют ограничение диапазона движений (ROM) и плохо контролируют эти движения. Подобно ArmeoSpring, ArmeoBoom обеспечивает регулируемую поддержку веса руки и не имеет возможностей для активного управления движениями.
Выводы
Наиболее часто используемым устройством оказался ArmeoSpring. Программа тренировки составляла три сеанса по 25 минут в неделю, с оценками примерно каждые шесть недель. Занятия в формате 1:1, проводимые под контролем специалиста, были направлены в первую очередь на улучшение движения плеч и способности пациентом самостоятельно принимать пищу. Функциональные цели были определены с использованием таблицы. Результаты показали, что «функции организма» и «активность и участие», а также «мышечная сила» увеличивались в ходе тренировок, что подтверждает потенциал ассистированных тренировок по усилению функции верхних конечностей. Кроме того, можно сделать вывод, что ArmeoSpring считается более универсальным устройством, имеющим более широкие возможности для применения.
