Анализ эффективности электромеханических и роботизированных тренировок для восстановления функции верхних конечностей после инсульта
Ученые проанализировали 45 научных работ (рандомизированных контролируемых испытаний), посвященных применению роботизированных и электромеханических тренажеров для восстановления функции руки после инсульта. В обзор вошли исследования, опубликованные до 2018 года, с участием 1619 пациентов.
В ходе испытаний использовалось 24 различных типа устройств, включая роботизированные комплексы ArmeoSpring и Amadeo.
Большинство из этих устройств обеспечивает пассивное движение руки пациента, другие помогают совершать активные движения или создают сопротивление во время тренировки. Ряд тренажеров работают изолированно с одним суставом (например, обеспечивая непрерывное пассивное движение), более сложные системы способны имитировать естественное хватательное движение.
Длительность курса тренировок в разных исследованиях составляла от 2 до 12 недель, чаще всего занятия проводились пять раз в неделю.
Результаты
Анализ показал, что применение специализированных тренажеров:
- улучшает показатели повседневной активности (+ 0,31SMD, от 0,09 до 0,52);
- усиливает функцию руки (прогресс по шкале Фугл-Мейера + 0,32SMD, от 0,18 до 0,46);
- увеличивает мышечную силу (+ 0,46SMD, от 0,16 до 0,77).
Профиль безопасности также оказался высоким: отказ от участия в исследованиях составил около 5% (56 случаев на 1000 участников), а нежелательные явления (травмы, боль) были единичными.
Главное — роботизированная тренировка позволяет повысить интенсивность терапии и увеличить количество повторений движений, что является критически важным фактором для нейропластичности и восстановления функций мозга.
Повседневная деятельность по завершении этапа вмешательства
Показатели активности. Шкала от минус бесконечности до бесконечности.
Контроль
Средняя активность в повседневной жизни в конце фазы вмешательства в контрольных группах была
2,08 единицы измерения FIM
Электромеханическая и роботизированная тренировка
К концу фазы вмешательства в экспериментальных группах средний уровень повседневной активности был
на 0,31 стандартного отклонения выше
(от 0,09 до 0,52 выше)
Повседневная активность в конце фазы лечения: анализ подгрупп, сравнивающих острую и хроническую фазы
Участники, проходившие лечение в острой и подострой фазе инсульта (в течение 3 месяцев). Показатели активности. Шкала от минус бесконечности до бесконечности.
Контроль
Средняя оценка повседневной активности в конце фазы вмешательства: анализ подгрупп, сравнивающий острую и хроническую фазы. Участники, проходившие лечение в острой и подострой фазе инсульта (в течение 3 месяцев) в контрольных группах, были
2,69 FIM-единицы
Электромеханическая и роботизированная тренировка
Средняя оценка повседневной активности на заключительном этапе вмешательства: анализ подгрупп, сравнивающий острую и хроническую фазы. Участники, проходившие лечение в острой и подострой фазе инсульта (в течение 3 месяцев), в группах вмешательства, были
на 0,4 стандартных отклонения выше
(от 0,1 до 0,7 выше)
Повседневная активность в конце фазы вмешательства: анализ подгрупп, сравнивающий острую и хроническую фазы
Участники, проходившие лечение в хронической фазе (более 3 месяцев). Показатели активности. Шкала от минус бесконечности до бесконечности.
Контроль
Средняя оценка повседневной активности в конце фазы вмешательства: анализ подгрупп, сравнивающий острую и хроническую фазы. Участники, проходившие лечение в хронической фазе (более 3 месяцев), в контрольных группах
1,28 FIM-единицы
Электромеханическая и роботизированная тренировка
Средняя оценка повседневной активности в конце фазы вмешательства: анализ подгрупп, сравнивающий острую и хроническую фазы. Участники, проходившие лечение в хронической фазе (более 3 месяцев), в группах вмешательства
на 0,56 стандартного отклонения выше
(от 0,23 ниже до 1,35 выше)
Функция руки в конце этапа вмешательства
Upper Extremity Fugl-Meyer Assessment (UE-FM). Шкала от минус бесконечности до бесконечности.
Контроль
Среднее значение функции руки в конце фазы вмешательства в контрольных группах было
1,59 UE-FM Units
Электромеханическая и роботизированная тренировка
Среднее значение функции руки в конце фазы вмешательства в группах вмешательства было
на 0,32 стандартного отклонения выше
(от 0,18 до 0,46 выше)
Сила мышц руки в конце этапа вмешательства
Показатели силы мышц рук. Шкала от минус бесконечности до бесконечности.
Контроль
Средняя сила мышц рук в конце фазы вмешательства в контрольных группах была
2,83 класса прочности по стандарту MRC1
Электромеханическая и роботизированная тренировка
Средняя сила мышц рук в конце экспериментального этапа в экспериментальных группах составила
на 0,46 стандартного отклонения выше
(от 0,16 до 0,77 выше)
Приемлемость: отказ от участия в исследовании в период его проведения
Количество случаев отказа от участия в исследовании и нежелательных явлений.
Электромеханическая и роботизированная тренировка
56 на 1000
(от 37 до 77)
*Основание для предполагаемого риска (например, средний риск в контрольной группе по результатам исследований) указано в сносках.
Соответствующий риск (и его 95-процентный доверительный интервал) основан на предполагаемом риске в группе сравнения
и относительном эффекте вмешательства (и его 95-процентном доверительном интервале).
CI: доверительный интервал; RR: отношение рисков.
Степени доказательности, установленные Рабочей группой GRADE
Высокое качество: маловероятно, что дальнейшие исследования повлияют на нашу уверенность в оценке эффекта.
Умеренное качество: дальнейшие исследования, вероятно, существенно повлияют на нашу уверенность в оценке эффекта и могут изменить ее.
Низкое качество: дальнейшие исследования, скорее всего, существенно повлияют на нашу уверенность в оценке эффекта и, вероятно, изменят ее.
Очень низкое качество: мы не уверены в точности оценки.
Источник: pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
