— Это первые в России тарифы на оказание противоболевой помощи по ОМС, поэтому решение московских властей сложно переоценить. В условиях отсутствия таких тарифов лечение пациентов с хронической болью осуществлялось в основном в системе частной медицины, что создавало проблемы не только с доступностью, но и с качеством помощи. Тогда как оптимальный формат — дневной стационар с мультидисциплинарной командой врачей. Интеграция центров боли в ЕМИАС создаст основу для сбора статистических данных об объемах необходимой помощи, эффективности лечения. Это позволит внедрить критерии оценки качества на основании существующих инструментов — функциональных шкал, шкал интенсивности боли, оценки качества жизни и других, а значит, оценивать работу конкретных врачей и организаций.

— Боль может приобретать нейропатический характер, становясь следствием патологической активности нервов. Повреждены уже не ткани и органы, а сама нервная система, которая «проводит» в головной мозг ощущение боли. Например, грыжа межпозвонкового диска — одна из распространенных причин болей в позвоночнике, но после ее удаления пациент может не почувствовать облегчения. Хронической нейропатической болью страдает примерно 7-8% населения. Боль может иметь и психогенную природу, стимулироваться психическими процессами.

— Это «первая ласточка», признание проблемы на государственном уровне. Хронический болевой синдром — столь же значимая социальная проблема, как гипертония или сахарный диабет. Если боль не лечить, она может быть разрушительной для организма. Это стресс, потеря качества жизни, ограничение привычной активности, страх перед будущим. Психическое напряжение влияет на физиологические процессы: запускает каскадную реакцию, которая приводит к изменениям в гормональной и нервной системах, к мышечному напряжению. Назначение краткого курса антидепрессантов, а также психотерапевтические техники позволяют значительно облегчить состояние пациентов в 30-50% случаев.

— Только около 1% пациентов, обращающихся с болью в спине, нуждаются в операции. Альтернативой служат малоинвазивные интервенционные методы лечения боли, которые активно развиваются в России последние 10 лет. Блокады (введение препаратов в область нерва) и абляции (разрушение нервных окончаний, ответственных за болевой сигнал) позволяют точечно воздействовать на источник боли.

— В свое время интервенции казались панацеей. Но чем дольше длится боль, тем сложнее от нее избавиться. Возникает и нарастает избыточная чувствительность центральной нервной системы, мышцы, связки и нервные окончания отвыкают работать правильно. Пациенту требуется как психическая, так и физическая реабилитация. На фоне высокого спроса возникают многочисленные «кабинеты», где заявляют, что оказывают противоболевую помощь. Пациентов, которым «где-то» сделали блокаду и она не помогла, мы видим постоянно. «Золотым стандартом» в мировой практике считается мультидисциплинарный подход, воплощенный в концепции «клиники боли», где работают неврологи, анестезиологи, нейрохирурги, реабилитологи, травматологи-ортопеды, психотерапевты и психиатры. Приказ Департамента здравоохранения Москвы № 1204 от 25.11.2025 предусматривает реализацию этой концепции.

— Государственная система здравоохранения должна стать основным «организатором» противоболевой помощи, такой подход успешно зарекомендовал себя во многих странах. Но, поскольку лечение хронической боли не «вписано» в систему, создание специализированного отделения в госмедучреждении сталкивается со множеством юридических ограничений. Несмотря на отсутствие прямого запрета, руководители часто боятся брать на себя ответственность. Система ОМС в России покрывает отдельные процедуры по лечению боли, в нейрохирургических и травматологических отделениях стационара (в том числе относящиеся к категории высокотехнологичной помощи). Но госпитализация пациента, которому нужна амбулаторная процедура, нерентабельна ни для стационара, ни для системы здравоохранения. Нейрохирургические и травматологические отделения не смогут вместить всех нуждающихся в помощи, а интервенция — достаточно рутинная процедура, для того чтобы ей «на потоке» занимались высококвалифицированные нейрохирурги.