Эффективность тренировок спины при различных уровнях боли: контролируемое многоцелевое исследование
Боль в спине является одной из наиболее частых причин обращения за медицинской помощью, нетрудоспособности и раннего выхода на пенсию. Статистика одной из крупнейших страховых медицинских компаний в Германии АОК Baden-Württemberg показала, что только в 2020 году на диагноз «боль в спине» (МКБ-10: M54) приходилась наибольшая доля (6,1%) дней нетрудоспособности среди работающих застрахованных граждан.
Для профилактики хронической боли и в качестве терапии первой линии рекомендуется выполнение специальных упражнений для спины. Но почему такие тренировки действуют положительно и насколько выздоровление и экономическая эффективность подобной реабилитации в долгосрочной перспективе зависят от тяжести боли в спине? АОК Baden-Württemberg решила исследовать оба этих вопроса, проведя многоцелевое исследование.
Детали исследования
С 2005 года AOK Baden-Württemberg предлагает своим застрахованным участникам комплексную программу укрепления спины. Ею ежегодно пользуются около 30 000 человек с жалобами на боль в спине. Концепция (ARK) состоит из динамической силовой тренировки мышц-стабилизаторов туловища и шеи с поддержкой отягощения, функциональных гимнастических упражнений и ежедневных домашних упражнений. Программа включает 36 тренировок длительностью 1 час в течение 24 недель. В первые 12 недель проводятся два занятия в неделю с одним комплексом упражнений на силовых тренажерах. В течение следующих 12 недель участники выполняют одну тренировку в неделю с двумя видами упражнений — на тренажерах и функциональный тренинг. В конце программы участники получают еще и программу упражнений для тренировки дома.
В рамках оценки лечебная и экономическая эффективность ARK (n=1829) сравнивались со стандартной терапией (RV) (n=495). Данные из 39 медицинских центров АОК Baden-Württemberg были объединены. Прямые и косвенные расходы, а также последствия для здоровья в экспериментальной и контрольной группах регистрировались через 6, 12, 18 и 24 месяца. Данные о затратах также были собраны за два года. Контрольная группа была сформирована на основе данных о выставлении счетов из AOK Baden-Württemberg и данных опроса путем сопоставления показателей удовлетворенности. Чтобы иметь возможность измерить влияние на здоровье, статус хронической боли регистрировали с использованием шкалы оценки хронической боли (GCPS) до начала тренировок (t0) и в последующие моменты измерения (t1-t4). (Korff M von, Ormel J, Keefe FJ et al. Grading the severity of chronic pain. Pain 1992; 50: 133–149).
Критерием включения являлась GCPS не ниже I степени. Более подробное описание методов и результатов опубликовано в Müller G, Pfinder M, Clement M et al. (Therapeutic and economic effects of multimodal back exercise: A controlled multicentre study. Journal of rehabilitation medicine 2019a; 51: 61–70).
Результаты
Программа ARK оказалась эффективной при всех уровнях хронической боли GCPS, особенно у участников с функциональными ограничениями, связанными с болью III-IV степени. Таким образом, интенсивность боли и степень функциональных ограничений могут быть значительно уменьшены с помощью специальных упражнений. Если влияние данной программы на здоровье было очевидным уже в течение первого года применения, то экономический эффект стал более заметным только по итогам второго года.
В течение двух лет после начала тренировок прямые медицинские затраты в экспериментальной группе оказались значительно ниже. Эта экономия средств является результатом, прежде всего, группы участников с серьезными функциональными ограничениями (уровень IV). Экономия от ARK составила в среднем 4543 евро на участника в течение двух лет. Как здоровье, так и экономический эффект от тренировок увеличивались в соответсвии со степенью боли в спине. Полученные результаты подчеркивают связь между тяжестью болей в спине и эффектом физической тренировки (Hochheim M, Ramm P, Wunderlich M et al. Cost-effectiveness analysis of a chronic back pain multidisciplinary biopsychosocial rehabilitation (MBR) compared to standard care for privately insured in Germany. BMC Health Serv Res 2021; 21: 1789).
Научные материалы
- Korff M von, Ormel J, Keefe FJ et al. Grading the severity of chronic pain. Pain 1992; 50: 133–149
- Müller G, Pfinder M, Clement M et al. Therapeutic and economic effects of multimodal back exercise: A controlled multicentre study. Journal of rehabilitation medicine 2019a; 51: 61–70
- Hochheim M, Ramm P, Wunderlich M et al. Cost-effectiveness analysis of a chronic back pain multidisciplinary biopsychosocial rehabilitation (MBR) compared to standard care for privately insured in Germany. BMC Health Serv Res 2021; 21: 1789
- Müller G, Pfinder M, Lyssenko L et al. Welche Bedeutung haben physische Leistungssteigerungen, Alter, Geschlecht und Trainingsumfang für die Wirksamkeit eines Rückentrainings? Schmerz (Berlin, Germany) 2019b; 33: 139–146
- Ferreira ML, Smeets RJ, Kamper SJ et al. Can we explain heterogeneity among randomized clinical trials of exercise for chronic back pain? A meta-regression analysis of randomized controlled trials. Physical therapy 2010; 90: 1383–1403
- Hayden JA, van Tulder, Maurits W., Tomlinson G. Systematic review: strategies for using exercise therapy to improve outcomes in chronic low back pain. Annals of internal medicine 2005; 142: 776–785
