Физиотерапия при лечении подошвенного фасциита: результаты применения HILTerapia, ЭУВТ и комбинации методов

Основная жалоба при подошвенном фасциите — хроническая боль в пятке, которая может беспокоить пациента от 6 до 12 месяцев. Чтобы снять воспаление и ускорить заживление фасции, чаще всего применяются медикаментозная терапия, «укрепляющие» упражнения, специализированные ортезы и физиотерапия. В отдельных случаях может быть рекомендована и операция.

В Екатеринбургском медицинском научном центре профилактики и охраны здоровья рабочих промпредприятий Роспотребнадзора (ФБУН ЕМНЦ ПОЗРПП) решили оценить эффективность купирования болевых ощущений и восстановления соединительной ткани с помощью экстракорпоральной ударно-волновой терапии (ЭУВТ), высокоинтенсивной лазерной терапии (HILTerapia), а также их комбинации.

Экспертами выступили специалисты ФБУН ЕМНЦ ПОЗРПП — врач-невролог, физиотерапевт, рефлексотерапевт, заведующая отделением физических методов лечения Рябко Е.В. и врач-невролог, функциональный диагност, к.м.н. Бахтерева Е.В., а также руководитель отдела клинического внедрения Бека РУС, врач-невролог Зуев С.Л. Результаты исследования опубликованы в научном журнале Energy for Life (22/2022), который выпускает компания ASALaser.

Детали исследования

В исследовании приняли участие 40 пациентов, отвечающие следующим критериям:

• возраст от 40 до 50 лет
• наличие хронического подошвенного фасциита более 3 месяцев, без ремиссии
• болевые ощущения, превышающие 4 балла по визуально-аналоговой шкале (ВАШ)
• диагноз поставлен в ходе медицинского осмотра
• энтезопатия оценивалась с помощью УЗИ (толщина подошвенной фасции, однородность, отек, кальциноз, неоваскуляризация)

Участники были разделены на 4 группы по 10 человек в каждой:

• 1 группа — контрольная (плацебо)
• 2 группа — лечение с помощью лазерной HILTerapia
• 3 группа — лечение методом ЭУВТ
• 4 группа — комбинация двух методов HILTerapia и ЭУВТ

Протокол HILTerapia

Для лечения использовался высокоинтенсивный лазерный аппарат HIRO 3.0, (ASALaser, Италия). Курс состоял из 10 сеансов, проводимых ежедневно. Каждый сеанс длился 10-15 минут и был разделен на три фазы: быстрое мануальное сканирование, лечение триггерных точек и медленное мануальное сканирование. Предустановленные параметры лечения подошвенного фасциита: интенсивность 970-1080-1170 мДж/кв.см, частота 30-20-10 Гц, общая энергия 1000-1250-1500 Дж.

Протокол ЭУВТ

Для лечения использовался ударно-волновой аппарат Salus Optimus Pro (Madisson, s.r.o., Чехия). Предустановленные параметры лечения подошвенного фасциита: давление 2,5-3 Бар, частота 10-13 Гц. Все процедуры проводились согласно инструкции в руководстве по эксплуатации. Каждый пациент получил 5 процедур в течение двух недель — 3 процедуры в первую неделю и 2 в последующую.

По итогам проведенной терапии оценивалось изменение интенсивности боли в сравнении с исходным уровнем по шкале ВАШ.

Результаты исследования

Средняя интенсивность боли у исследуемых пациентов исходно составляла 7,1±1,9 балла (по шкале ВАШ от 0 до 10). По итогам лечения пациенты 2-й группы (HILTerapia) и 4-й (HILTerapia + ЭУВТ) отмечали значительное уменьшение болевого синдрома (p≤0,05). Пациенты 3-й группы (ЭУВТ) сообщили об уменьшении боли, но незначительном. 1-я группа (плацебо) не зафиксировала улучшений.

• В 4-й группе (HILTerapia + ЭУВТ) показатели ВАШ до и после лечения составили 7,1±1,2 и 2,1±1,1 соответственно. Ощутимое снижение интенсивности боли было отмечено через 3-5 дней. УЗИ, проведенное при последующем наблюдении через месяц после начала лечения, показало уменьшение отека и признаки восстановления структуры подошвенной фасции. Рисунок 4
• У пациентов 2-й группы (HILTerapia) достоверно уменьшилась боль через 8-10 дней после начала терапии. Оценка по ВАШ до и в конце курса лечения составила 7,2±2,1 и 3,2±1,8 соответственно. При УЗИ выявлено уменьшение отека подошвенной фасции. Рисунок 4
• В 3-й группе (ЭУВТ) боль снижалась в течение 14 дней после начала лечения. Оценка по ВАШ до лечения — 6,9±2,1, после — 4,3±2,6. При контрольном УЗИ изменений не выявлено. Никаких нежелательных явлений или побочных эффектов во время терапии не зафиксировано.

По итогам исследования наилучшие результаты показало применение комбинированной терапии (HILTerapia + ЭУВТ) при лечении пациентов с хроническим подошвенным фасциитом — как в отношении уменьшения боли, так и структурного восстановления подошвенной фасции.

HILTerapia: