Галина Иванова подвела итоги первого этапа реализации проекта «Оптимальная для здоровья медицинская реабилитация»: что удалось и над чем предстоит работать?

Фото с сайта rehabrus.ru

В 2024 году завершился первый этап масштабного федерального проекта, направленного на повышение доступности и качества медицинской реабилитации в России, и стартовал второй — этап контроля, который позволит устранить недочеты и вывести систему на новый уровень. Главный специалист по медицинской реабилитации Минздрава России, д.м.н., профессор Галина Иванова провела оценку проделанной работы, озвучила проблемные вопросы, ближайшие планы и задачи.

Цифры и факты

В прошлом году 1 516 970 пациентов прошли медицинскую реабилитацию по ОМС:

• На первом этапе — 30 162 пациента.
• На втором этапе — 617 199 пациентов, включая 110 830 детей.
• На третьем этапе впервые количество пациентов превысило их количество на втором этапе — 869 609 пациентов, в том числе 272 942 ребенка.

Добавлены новые направления:

• Комплексная медицинская реабилитация после протезирования нижних конечностей с установкой постоянного эндопротеза, в том числе с болевым синдромом — 191 435 рублей.
• Комплексная медицинская реабилитация у пациентов с последствиями позвоночно-спинномозговой травмы с нарушением функции нижних мочевыводящих путей — 300 965 рублей.

Необходимо добиться следующих показателей распределения пациентов по этапам:

• До 65% выживших пациентов должны быть включены в реабилитацию на первом этапе.
• Второй этап: 30% от выписанных с первого этапа или 19,5% от поступивших в профильные отделения.
• Третий этап: 70% выписанных с первого этапа или 45,5% поступивших в медицинские организации.

Динамика финансирования медицинской реабилитации растет. До 2027 года запланировано увеличение финансирования закупок медицинского оборудования.

Начала осуществляться медицинская реабилитация на дому, но пока только в 12 субъектах РФ.

Проблемы и недочеты

Маршрутизация пациентов:

• Многие пациенты в стационарах не имеют реальных ограничений жизнедеятельности. Предусмотрено 5 групп заболеваний и 17 назологических форм по медицинской реабилитации, нужно придерживаться этого перечня и выстроить четкую маршрутизацию пациентов.
• Только 2,6% больных направляются в федеральные центры (при плане 11%).
• Недостаточная преемственность между этапами.

Финансирование и исполнение программ:

• Ряд регионов не выполнил программу ОМС: Байконур (2,1%), Еврейская автономная область (6,4%), Чукотский автономный округ (17,1%), Ненецкий автономный округ (24,3%), Республика Крым (51,6%), Томская область (55,7%), Калужская область (62,8%), Хабаровский край (68,3%).
• В федеральных учреждениях помощь на 1-м этапе составляет лишь 7,2% (при норме 65%).

Оборудование и кадры:

• Закупленное оборудование (в среднем 41 единица на отделение) часто не используется из-за нехватки специалистов и непродуманного расположения. Кроме того, нужно обеспечить удобство для работы с ним специалистов и пациентов.
• В 26 субъектах закуплено более 500 единиц оборудования, но нет подготовленных кадров. Преобладают специалисты со средним медицинским образованием, которые не могут проводить высокотехнологичную реабилитацию.

Документооборот и автоматизация:

• Индивидуальные программы реабилитации (ИПР) часто формальны, не отражают реальных потребностей пациента. При анализе медицинских карт мы видим, что чаще всего это разрешенная помощь в кабинетах, которая никаким образом не собирается в индивидуальную программу реабилитации.
• Отсутствуют единые электронные системы учета и визуализации прогресса.
• Уровень организации и управления процессом реабилитации пока достаточно низкий.

Цели до 2030 года

• Увеличение числа пациентов с 1,5 млн до 2,1 млн в год. 100% нуждающихся в реабилитации граждан должны получить медицинскую помощь на 2-м этапе. Не менее 90% пациентов с 1-го этапа должны быть переведены на 2-й, минуя выписку домой.
• Сокращение дней временной нетрудоспособности в 4 раза — с 5 959 до 20 855 тыс.
• Довести охват граждан информацией о возможностях медицинской реабилитация в личном кабинете «Мое здоровье» на Едином портале госуслуг с 58% до 100%.
• Обеспеченность койками — до 6,7 на 10 000 населения (стационары) и 3,4 (дневные стационары).
• Цифровизация процессов и внедрение электронных сертификатов для комплексной реабилитации.
• Повышение продолжительности жизни граждан благодаря медицинской реабилитации на 0,14 года.

Рекомендации

• Усилить подготовку мультидисциплинарных бригад (включая психологов, эрготерапевтов).
• Разработать четкие критерии качества и стандарты индивидуальных программ реабилитации.
• Улучшить логистику между этапами и регионами.
• Контролировать оснащенность медучреждений и обучение кадров.

Проект показал рост охвата, но требует устранения системных проблем в маршрутизации, кадрах и управлении для достижения целей к 2030 году.