Инструкция: как на Lokomat определить оптимальную скорость для каждого пациента?

Скорость, с которой пациенты могут тренироваться на Lokomat, зависит от общего состояния их здоровья, длительности занятий на тренажере, а также индивидуальных целей реабилитации. По умолчанию она выставляется на уровне 1,5 км/ч. Однако скорость ходьбы можно скорректировать.

Как выбрать подходящую скорость для начала терапии?

Для первой тренировки не следует выбирать слишком быструю скорость. У пациента должна быть возможность привыкнуть к тренажеру и выстроить правильную походку. Не следует выбирать и слишком медленную скорость. По отзывам опытных пользователей Lokomat, для первой тренировки лучше всего подходит скорость от 1,5 до 2,0 км/ч. Для детей — от 1,0 до 1,5 км/ч.

Как только пациент привыкнет к ходьбе в ортезе, можно попробовать увеличить скорость, чтобы его стимулировать. Мы рекомендуем выбрать максимальное значение, при котором пациент может сохранять необходимый темп и двигаться правильно в течение всей тренировки. Обязательно учитывайте его физические способности.

Когда имеет смысл выбирать более высокие значения скорости?

• Когда походка кажется нефизиологичной из-за низкой скорости. Увеличение скорости поможет сделать ее более плавной. (Reisman DS, Rudolph KS, Farquhar WB (2009) Influence of speed on walking economy poststroke. Neurorehabil Neural Repair. 2009 Jul-Aug;23(6):529-34. || Tyrell CM, Roos MA, Rudolph KS, Reisman DS (2011) Influence of systematic increases in treadmill walking speed on gait kinematics after stroke. Phys Ther; 91(3):392-403. )
• Когда необходимо добиться большего количество повторений и усложнить задачу для пациента во время тренировки. Достижение критической точки необходимо для обеспечения достаточной афферентной обратной связи и положительного влияния на нейропластические явления, особенно на ранних этапах реабилитации. (Pohl M, Mehrholz J, Ritschel C, Ruckriem S (2002) Speed-dependent treadmill training in ambulatory hemiparetic stroke patients: a randomized controlled trial. Stroke 2002, 33:553–558. || Lamontagne A, Fung J (2004) Faster is better: Implications for speed-intensive gait training after stroke. Stroke. 2004;35:2543-2548. || Miller EW, Combs SA, Fish C, Bense B, Owens A, Burch A (2008) Running training after stroke: a single-subject report. Phys Ther, 88:511–522. || Outermans JC, van Peppen RP, Wittink H, Takken T, Kwakkel G (2010) Effects of a high-intensity task-oriented training on gait performance early after stroke: a pilot study. Clin Rehabil, 24:979–987. || Wada Y, Kondo I, Sonoda S, Miyasaka H, Teranishi T, Nagai S, Saitoh E (2010) Preliminary trial to increase gait velocity with high speed treadmill training for patients with hemiplegia. Am J Phys Med Rehabil, 89:683–687. || Kuys SS, Brauer SG, Ada L (2011) Higher-intensity treadmill walking during rehabilitation after stroke in feasible and not detrimental to walking pattern or quality: a pilot randomized trial. Clin Rehabil, 25:316–326. )
• Чтобы поддерживать интенсивную ходьбу по мере прогрессирования тренировок. Это поможет использовать максимальный потенциал пациента. (Andriacchi TP, Ogle JA, Galante JO (1977) Walking speed as a basis for normal and abnormal gait measurements. J Biomech;10:261–268. || Wagenaar RC, Beek WJ. (1992) Hemiplegic gait: a kinematic analysis using walking speed as a basis. J Biomech;25:1007–1015. || Wagenaar RC, van Emmerik REA (1995) Relearning dynamics after stroke. In: Van der Kamp, et al, eds. Movement Disorders: Proceedings on the First Symposium of the Research Institute for Fundamental and Clinical Human Movement Sciences: 51–77.)
• Когда целью тренировки является доведение движений до автоматизма во время ходьбы. (Hesse S, Werner C, Paul T, Bardeleben A, Chaler J (2001) Influence of walking speed on lower limb muscle activity and energy consumption during treadmill walking of hemiparetic patients. Arch Phys Med Rehabil ; 82(11):1547-50. || Kwakkel G, Wagenaar RC (2002) Effect of duration of upper- and lower-extremity rehabilitation sessions and walking speed on recovery of interlimb coordination in hemiplegic gait. Phys Ther; 82:432-448. )
• Если пациенты уже могут ходить, но целью тренировки является дальнейшее повышение комфортной скорости ходьбы.

Когда имеет смысл выбирать более низкие значения скорости?

• Во время первых тренировок, чтобы пациент мог привыкнуть к ортезу и особенностям ходьбы в Lokomat.
• Если скорость слишком высока для того, чтобы пациент мог выдержать всю тренировку.
• Когда тренировка требует времени, чтобы сосредоточиться на определенном движении, например, сознательно разгибать колено во время фазы стойки. (Nogueira LAC, dos Santos LT, Sabino PG, Alvarenga RMP, Thuler LCS (2013) Factors for lower walking speed in persons with Multiple Sclerosis. Multiple Sclerosis International, 1-8.)
• Для сознательной активации мышечных сокращений и мышечных волокон во тренировки на укрепление силы мышц.
• У пациентов со спастичностью в начале тренировки, пока мышечный тонус не нормализуется и не адаптируется к движению. Высокая скорость может усилить спастическую реакцию, которая может привести к остановке ортеза из соображений безопасности. (Bohannon RW, Andrews AW (1990) Correlation of knee extensor muscle torque and spasticity with gait speed in patients with stroke. Arch Phys Med Rehabil 1990,71:330–3.)

Что нужно учитывать при определении скорости?

• Длина шага должна соответствовать скорости ходьбы.
• Необходимо отрегулировать величину скорости при установке ортеза (вы можете воспользоваться автоматической настройкой).
• Корректировка может потребоваться при смещении бедра во время ходьбы (в сторону разгибания).
• Если скорость влияет на качество движения, например, присходит удар пяткой при первом контакте.
• Следует учитывать состояние суставов — они должны быть способны выдерживать увеличивающуюся нагрузку.