Исследование: эффективность применения роботизированного комплекса с биологической обратной связью в лечении детей с ДЦП
Последствия перинатальных поражений центральной нервной системы (ЦНС) — одна из ведущих причин детской инвалидности. В России частота ДЦП составляет 2,2–3,3 случая на 1000 детей. У 80% пациентов наблюдается спастичность, которая приводит к контрактурам, ограничению подвижности и ухудшению качества жизни. Для детей, имеющих тяжелые двигательные нарушения, особенно важно сохранить хотя бы минимальный контроль за функцией рук — это позволит им в будущем использовать высокотехнологичные средства для реализации своих бытовых потребностей.
Помочь в этом может применение роботизированной механотерапии с биологической обратной связью. Ученые Чувашского государственного университета им. И.Н. Ульянова совместно со специалистами Федерального центра травматологии, ортопедии и эндопротезирования Минздрава РФ (Чебоксары) решили оценить эффективность использования роботизированного комплекса DIEGO для реабилитации верхних конечностей у детей с ДЦП (GMFCS II–III) в послеоперационном периоде.
Исходные данные
Открытое нерандомизированное проспективное сравнительное контролируемое исследование проводилось в условиях детского травматолого-ортопедического отделения Федерального центра травматологии, ортопедии и эндопротезирования (Чебоксары) в течение 2021–2023 гг.
В основную группу (30 детей — 20 мальчиков и 10 девочек) были включены занятия на комплексе DIEGO (5 сеансов), ходьба на Lokomat (10 сеансов), ЛФК, массаж, физиотерапия и ботулинотерапия нижних конечностей. Контрольная группа (30 детей — 17 мальчиков и 13 девочек) получала стандартное лечение без использования DIEGO. Оценка проводилась по шкалам: MRC (мышечная сила), MACS (функция руки), Эшворта (спастичность), а также измерялась амплитуда движений в суставах.
Возможности DIEGO
Система для улучшения функций верхних конечностей DIEGO позволяла регистрировать и оценивать амплитуду движений и использовать различные программы занятий в игровой форме с активными и пассивным тренировками для верхних конечностей с активной разгрузкой веса конечности. Механизм подвешивания облегчал движения руки, обеспечивая лишь частичную нагрузку. Повторяющиеся движения в локтевом и плечевом суставах генерировали афферентные сигналы, направляемые в ЦНС, что способствовало реструктуризации ЦНС и стимулировало восстановление двигательной активности, расширяя диапазон движений.
Результаты
- В основной группе значимо улучшилась мышечная сила (+1 балл по MRC у 40% пациентов, p < 0,05).
- Спастичность снизилась в обеих группах, но в основной группе у 20% пациентов уменьшилась на 2 балла (против 10% в контрольной).
- Увеличилась амплитуда движений в плечевом суставе (разгибание, отведение, приведение).
- В контрольной группе значимых изменений мышечной силы не выявлено.
Клинический пример
Пациент Н., 2009 г.р., с отягощенным перинатальным анамнезом (недоношенность 33 недели) наблюдался в Федеральном центре травматологии, ортопедии и эндопротезирования (Чебоксары) с диагнозом ДЦП.
- Состояние — cпастическая диплегия, пяточно-вальгусная деформация стоп на фоне спастического тетрапареза.
- В 2014 г. проведены фибротомии по Ульзибату, в 2016 г. — сухожильная пластика, подтаранный артроэрез стоп, тенотомия аддукторов бедер, в 2019 г. — артродез стоп.
- Неоднократно получал комплексное консервативное лечение с использованием роботизированной механотерапии (DIEGO, «Локомат»).
При осмотре в 2021 году:
- Мышечный тонус повышен в сгибателях конечностей, аддукторах бедер, грубее слева.
- Мышечная сила в нижних и верхних конечностях по MRS — 3 балла.
- Ходит с помощью ходунков вдоль опоры. Походка спастико-паретическая.
- Сколиотическая деформация позвоночника.
- Шкала GMFCS — III уровень.
- Спастичность по модифицированной шкале Эшворта — 4 балла.
- Шкала MACS — 2 уровень.
На фоне лечения с применением занятий на комплексе DIEGO:
- Улучшился мышечный тонус в верхних конечностях.
- Увеличилась сила мышц верхних конечностей с 3 до 4 баллов.
- Уменьшилась спастичность по модифицированной шкале Эшворта с 4 до 3 баллов.
- Увеличилась амплитуда движений в плечевом и локтевом суставах.
Вывод
Использование DIEGO в реабилитации детей с ДЦП улучшает двигательные функции верхних конечностей, снижает спастичность и расширяет диапазон движений. Метод рекомендуется как дополнение к индивидуальным программам реабилитации.
