Новая эра Lokomat: обновление системы и неожиданные открытия ученых

В этой же статье разбираем новое исследование, которое показывает: тренировки на Lokomat могут быть связаны не только с восстановлением ходьбы, но и с улучшением когнитивных функций после инсульта.

Что изменилось в новой версии Lokomat?

Обновление коснулось не клинической логики работы комплекса, а практических аспектов эксплуатации, которые особенно важны для ежедневной работы отделения: удобства управления, запуска системы и подключения оборудования.

Управление без отдельного пульта Telestop

В предыдущих версиях системы терапевт использовал отдельный пульт Telestop. Во время сеанса специалисту необходимо было регулярно подтверждать работу комплекса — каждые 3 минуты на протяжении всей тренировки, которая обычно длится 40–45 минут.

На практике это создавало дополнительную нагрузку на персонал. Пульт нужно было постоянно держать при себе, следить за подтверждениями, а при потере или поломке пульта запуск аппарата становился невозможен.

В обновленной версии все настройки и управление выводятся непосредственно на экран системы. Это упрощает запуск и проведение тренировки, снижает количество внешних элементов управления и исключает риск потери отдельного пульта.

Один кабель питания вместо двух

Еще одно важное изменение — подключение комплекса к электросети. При сохранении мощности и функциональности обновленному Lokomat теперь требуется одна розетка вместо двух.

Для медицинского учреждения это упрощает организацию рабочего пространства: легче планировать размещение комплекса, подключение оборудования и эксплуатацию в условиях действующего отделения реабилитации.

Новая версия Lokomat сохраняет ключевые возможности роботизированной локомоторной терапии, но становится удобнее в ежедневной работе: меньше внешних элементов управления, проще запуск, проще подключение и меньше организационных ограничений для отделения.

LokomatPro — роботизированный комплекс для локомоторной терапии с расширенной обратной связью. Система помогает проводить интенсивные тренировки ходьбы с точным контролем параметров, дозировать разгрузку массы тела, использовать биологическую обратную связь и объективно отслеживать прогресс пациента.

Код вида: 147370 || Система реабилитационная с беговым тренажером с автоматическим управлением. Подходит под приказы 788н и 878н.

Что показало новое исследование?

В новом исследовании ученые решили оценить Lokomat не только как роботизированную систему, которая помогает пациентам заново учиться ходить и восстанавливать правильную биомеханику движений, но и как инструмент, способный влиять на когнитивные функции после инсульта.

Авторы изучали, как тренировки на Lokomat могут быть связаны с улучшением внимания, скорости обработки информации, способности планировать действия, принимать решения и быстро переключаться между задачами.

Кто участвовал в исследовании

В исследовании приняли участие 136 пациентов после инсульта в возрасте от 23 до 93 лет. Все участники находились на подостром этапе восстановления после медицинской стабилизации.

Одним из критериев включения была сохранность базовых когнитивных функций: пациенты должны были понимать и выполнять простые инструкции. Результат по шкале MMSE составлял не менее 24 баллов.

LokomatPro — роботизированный комплекс для локомоторной терапии с расширенной обратной связью. Система помогает проводить интенсивные тренировки ходьбы с точным контролем параметров, дозировать разгрузку массы тела, использовать биологическую обратную связь и объективно отслеживать прогресс пациента.

Код вида: 147370 || Система реабилитационная с беговым тренажером с автоматическим управлением. Подходит под приказы 788н и 878н.

Программа тренировок на Lokomat

• Продолжительность: 10 недель;
• Частота занятий: 2 раза в неделю;
• Длительность одного занятия: около 60 минут, из которых 40–45 минут приходилось на ходьбу в Lokomat.

Параметры тренировки подбирались индивидуально и постепенно менялись:

• Скорость беговой дорожки: 0,8–2,5 км/ч, с увеличением по мере формирования более стабильного паттерна ходьбы;
• Разгрузка массы тела: начинали с 40–60%, постепенно снижая до 20% и менее;
• Степень роботизированной поддержки: в начале составляла 80–100%, затем ее постепенно уменьшали, чтобы пациент выполнял больше движений самостоятельно.

При этом роботизированная тренировка не заменяла другие методы реабилитации. Lokomat использовался как часть комплексной программы, которая также включала традиционную физиотерапию и эрготерапию.

Как строилось занятие

Каждое занятие проходило поэтапно:

• на первом этапе Lokomat в значительной степени направлял движение пациента, помогая адаптироваться к тренировкам и сформировать правильный паттерн ходьбы;
• далее уровень роботизированной помощи и разгрузки массы тела постепенно уменьшали, чтобы пациент активнее участвовал в движении;
• на заключительном этапе подключали визуальную биологическую обратную связь, терапевтические игры и двойные задачи.

Особое внимание уделяли симметрии шага, контролю каденса, переносу массы тела между нижними конечностями и поддержанию стабильного ритма ходьбы.

Что такое двойные задачи?

Одновременно с ходьбой участникам предлагали когнитивные задания. Например:

• считать в обратном порядке с шагом три;
• чередовать буквы и цифры;
• называть слова определенной категории;
• реагировать на визуальные сигналы во время движения.

Для оценки исполнительных функций ученые использовали Trail Making Test — TMT-A и TMT-B — и Symbol Digit Modalities Test — SDMT.

Результаты

После курса реабилитации исследователи зафиксировали значимые улучшения по всем оцениваемым показателям. Все различия были статистически достоверны: p < 0.001.

Улучшение результата TMT-B почти на 14 секунд отражает не просто изменение тестовых показателей. Этот тест оценивает когнитивную гибкость и способность переключаться между задачами — функции, необходимые для планирования, принятия решений и выполнения повседневных действий.

Почему тренировка ходьбы могла повлиять на когнитивные функции?

Нейропластичность

Интенсивное и многократное повторение точно контролируемых движений может активировать не только моторные, но и связанные с вниманием и обработкой информации нейронные сети.

Эффект двойной задачи

Во время ходьбы пациенты выполняли когнитивные задания: считали, называли слова определенной категории, реагировали на визуальные сигналы. Такая тренировка развивает взаимодействие моторных и когнитивных процессов и приближает занятие к условиям реальной жизни.

Активное участие пациента

Визуальная биологическая обратная связь и игровые задания помогают поддерживать мотивацию и вовлеченность пациента. Это особенно важно, поскольку эффективность тренировки во многом зависит не только от количества повторений, но и от осознанного участия человека в движении.

В повседневной жизни человек редко просто идет вперед в полностью контролируемых условиях. Во время ходьбы необходимо замечать препятствия, менять направление, поддерживать разговор, принимать решения и одновременно контролировать положение тела.

Двойные задачи создают ситуацию, когда мозгу нужно одновременно управлять движением и обрабатывать дополнительную информацию. Именно это совмещение может стимулировать вовлечение разных нейронных сетей.

Что важно учитывать при интерпретации результатов?

• В исследовании не было контрольной группы. Поэтому нельзя полностью отделить вклад Lokomat от естественного восстановления после инсульта, другой терапии и возможного эффекта повторного выполнения когнитивных тестов.
• В исследовании участвовали пациенты с результатом MMSE не ниже 24 баллов. Полученные данные нельзя автоматически переносить на пациентов с более выраженными когнитивными нарушениями.

Для более точной оценки необходимы рандомизированные контролируемые исследования, нейровизуализация и длительное наблюдение.

Вывод

Исследование показывает, что Lokomat может использоваться не только для восстановления ходьбы. При грамотном построении занятий роботизированная тренировка позволяет одновременно работать над движением, вниманием, скоростью обработки информации и исполнительными функциями.

Источник: frontiersin.org