Исследование: ранняя функциональная проприоцептивная вибростимуляция при травме спинного мозга

Первые месяцы после травмы спинного мозга (ТСМ) имеют решающее значение для восстановления. Однако таким пациентам часто требуется длительное пребывание в отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), что задерживает проведение оптимальной реабилитации.

Ученые из Франции решили исследовать возможность применения на этом этапе функциональной проприоцептивной стимуляцию (FPS), а также оценить, насколько это эффективно и безопасно? Помогает ли такая ранняя реабилитация уменьшить спастичность и смягчить мышечную атрофию у пациентов с тетраплегией и параплегией?

В рандомизированном пилотном исследовании приняли участие десять взрослых пациентов с ТСМ (AIS A, B, C, D), которые были разделены на две группы по пять человек.

Программа терапии

Лечение проводилось на протяжении всего периода пребывания каждого пациента в больнице, начиная с отделения ОРИТ и в дальнейшем в отделении реабилитации. Протокол состоял из четырех сеансов в неделю по 30 минут в течение 8 недель. Экспериментальная группа получала FPS, контрольная группа — имитацию стимуляции. Обе процедуры проводились с применением комплекса Vibramoov, при этом фиктивная стимуляция осуществлялась с использованием модифицированного набора вибродатчиков, в которых отсутствовали два небольших эксцентричных груза, отвечающих за усиление вибрации.

Для экспериментальной группы интенсивность вибраций была первоначально установлена равной 2 (40-80 Гц). В течение первых 4-х недель использовался только режим сгибания/разгибания. Впоследствии интенсивность была увеличена до 3 (40-100 Гц) с применением программы мультиактивности (сгибание/разгибание, ходьба, подъем по лестнице).

Пациенты лежали на спине с наклоном туловища от 30° до 50°. Ноги приподняты с помощью ремней, расположенных под икрами, и подъемника для пациента, обеспечивающего отсутствие контакта нижних конечностей с кроватью. Бедра и колени удерживались в согнутом положении (между 30° и 90°), лодыжки были свободны.

Вибраторы располагались с двух сторон. Чтобы защитить кожу пациента от тепла, выделяемого вибраторами, между датчиками и кожей был помещен слой одежды или ткани.

Экран дисплея системы был расположен на расстоянии, обеспечивающем четкую видимость аватара.

Инструменты оценки

• Неврологическую функцию оценивали с использованием Международных стандартов неврологической классификации повреждений спинного мозга (ISNCSCI) в сочетании со шкалой нарушений (AIS) Американской ассоциации по травмам позвоночника (ASIA). Это позволило определить степень AIS, уровень неврологической травмы и двигательной активности нижних конечностей (LEMS). Обследование проводилось в течение первой недели после ТСМ, а затем через 1 неделю, через 1 месяц, через 2 месяца и, по возможности, между 6 месяцами и 1 годом после травмы.
• Спастичность оценивалась с помощью модифицированной шкалы Эшворта (MAS), шкалы Тардье (TS), инструмента оценки спастических рефлексов спинного мозга (SCATS) и самооценки пациента с помощью визуальной аналоговой шкалы (VAS). Продолжительность периода наблюдения — от 6 месяцев до 1 года.
• Мышечную атрофию оценивали с помощью УЗИ прямой мышцы бедра — измерения толщины и площади поперечного сечения мышц. Обследования проводились дважды в неделю в течение первых 4-х недель, затем через 2 месяца и от 6 месяцев до 1 года после травмы.

Результаты

• Результат терапии стал заметен рано, в среднем через 4 дня в обеих группах.
• Количество нежелательных явлений было одинаковым в обеих группах, но ни одно из них не было связано с исследованием.
• Среднесрочного влияния на спастичность и мышечную атрофию выявить не удалось. Однако результаты свидетельствуют о тенденции к благоприятному краткосрочному влиянию FPS на спастичность, наблюдаемому при всех измерениях спастичности.

Распределение участников по показателям MAS для оценки спастичности икроножных мышц в ослабленной нижней конечности: сравнение до и после сеанса вибрации по группам лечения. Светло-красные столбцы — результаты контрольной группы (имитация стимуляции), бирюзовый — экспериментальной группы (применение FPS). Для каждого показателя MAS рядом отображаются столбцы, представляющие каждую группу. В группе FPS наблюдается тенденция к снижению массы ядра после сеанса, в то время как изменения в контрольной группе кажутся менее выраженными.

Это пилотное исследование показывает, что ранняя проприоцептивная вибростимуляция возможна и безопасна при ТСМ уже на стадии отделения интенсивной терапии. FPS вызывает кратковременное расслабление и снижение спастичности, что потенциально может улучшить результаты реабилитационного курса, проведенного вскоре после травмы, но необходимы более масштабные исследования для определения среднесрочных и долгосрочных эффектов.