Исследование: ArmeoPower
Исследование: сочетание чрескожной электростимуляции с роботизированной реабилитацией верхних конечностей на ArmeoPower у пациентов с травмой шейного отдела позвоночника. В 2022 году ученые из Испании впервые решили исследовать реабилитацию с применением не только роботизированного комплекса ArmeoPower (контрольная группа), но и в сочетании ArmeoPower с электростимуляцией (экспериментальная группа). Как это влияет на результат при восстановлении мышечной силы и функциональности?
Исходные данные
В исследовании приняли участие 22 пациента — мужчины и женщины старше 18 лет, имеющие травму спинного мозга в шейном отделе позвоночника, полученную 3-12 месяцев назад. Состояние по шкале AIS (Abbreviated Index Severity — сокращенная шкала повреждений) составляла A, B, C и D с поражением двух и более мышц в верхних конечностях, с общей суммой мышечной силы более 2 баллов в двух мышцах (разгибание запястья вместе с отводящей головкой бедра, по крайней мере, в одну сторону).
Все они прошли 8 занятий на ArmeoPower по 60 минут (30 минут на каждую руку) в течение 2 недель. Участники были разделены на две группы — контрольную (только ArmeoPower) и экспериментальную (ArmeoPower + электростимуляция шейного отдела позвоночника). Несколько человек предпочли участвовать в обеих группах — в таком случае они выполняли упражнения по 30 минут для каждой верхней конечности с электростимуляцией и без. 30-минутная тренировка состояла из шести упражнений, ориентированных на функциональные паттерны движений: четыре упражнения для тренировки движения открытой/закрытой руки и два упражнения для тренировки тянущихся и хватательных движений в двух измерениях. Диапазон активных движений корректировался каждый день в каждой игре для улучшения произвольных движений.
Электростимуляцию проводили с помощью чрескожного электростимулятора BioStim-5 (Cosyma Inc., Москва, Россия) одновременно на двух участках шейного отдела спинного мозга — вдоль средней линии между остистыми отростками C3-C4 и C6-C7 с помощью гидрогелевых адгезивных электродов диаметром 2 см (axion GmbH, Гамбург, Германия) в качестве катодов и двух прямоугольных электродов размером 5×12 см, расположенных симметрично над гребнями подвздошных костей в качестве анодов. Интенсивность стимуляции на каждом спинномозговом уровне была установлена на уровне 90% от RMT, индуцированной одноимпульсными электростимуляторами в мышце менее пораженной кисти или правой кисти, если обе руки были поражены аналогичным образом (диапазон: 39-86 мА).
Критерии оценки
Оценка проводилась до начала исследования (исходный уровень), после 8-го сеанса и через две недели после завершения всего курса. Оценивались:
- GRASSP — показатель чувствительности верхней конечности, силы, способности к схватыванию и эффективности хватания.
- Тест BBT — ловкость рук (перемещение максимального количества предметов из одного ящика в другой за 60 секунд).
- SCIM III — оценка нарушений жизнедеятельности пациентов с повреждением спинного мозга по трем категориям (самообслуживание, управление дыханием и сфинктерами, мобильность).
- MVC — максимальное произвольное сокращение. Сила захвата измерялась для обеих рук с помощью трех схем захвата (цилиндрический захват, боковой захват клавиши и захват от кончика к кончику).
- AIS — оценка клинического моторного и сенсорного дефицита. Выполнялась в положении лежа на спине.
- WhoQol-Bref — оценка качества жизни. Проводилась на основе структуры из четырех областей (физическое здоровье, психологическое, социальные отношения, окружающая среда и два вопроса об общем восприятии человеком своего состояния здоровья).
Результаты исследования
GRASSP, BBT, SCIM III, сила цилиндрического захвата и баллы AIS показали значительное улучшение в обеих группах (p ≤ 0,05), однако в экспериментальной группе оно было значительно выше, чем в контрольной группе, по силе GRASSP и способности к захвату GRASSP (p ≤ 0,05).
Выводы
Результаты исследования показывают потенциальные преимущества комбинации чрескожной электростимуляции шейного отдела позвоночника в сочетании с применением роботизированной тренировки на ArmeoPower.
