Исследование: сравнение эффективности MLS-терапии с нервно-мышечной электростимуляцией для снятия боли в плече у пациентов после инсульта
Целями данного исследования были оценка и сравнение эффективности примене-ния низкоинтенсивной лазерной терапии (MLS) и нервно-мышечной электрости-муляции (ФЭС) в дополнение к традиционной реабилитации людей, перенесших инсульт и страдающих от боли в плечевом суставе.
Исходные данные
В исследовании приняли участие 75 пациентов с гемиплегией в возрасте от 51 до 73 лет, которые проходили реабилитацию в период с декабря 2023 года по май 2024 года.
Критерии исключения:
- наличие других заболеваний центральной нервной системы
- пациенты, которым в течение последних трех месяцев делали инъекции или проводили физиотерапию в том же плече
- операции на плече
- заболевания, которые могут повлиять на функциональное состояние: шейная радикулопатия, воспалительные ревматические заболевания или инфекции, серьезные сердечно-сосудистые заболеваниями (сердечная недостаточность, аритмия или инфаркт миокарда)
- заболевания, вызывающие когнитивную дисфункцию (болезнь Альцгеймера или деменция)
- тяжелые нарушения зрения
- злокачественные новообразования
- психические расстройства
Инструменты оценки
До начала лечения и по истечении четырех недель проводилась оценка состояния верхней конечности:
- показатели сенсомоторных нарушений у людей, перенесших инсульт по шкале Фугл-Мейера от 0 до 2;
- уровень боли с помощью визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) от 0 до 10;
- функциональное состояние плечевого сустава с помощью Индекса боли и нетрудоспособности в плечевом суставе (SPADI);
- возможность самостоятельно выполнять базовые повседневные задачи с помощью Индекса Бартеля от 0 до 100;
- уровень восстановления по системе Бруннстрома (Brunnstrom Recovery Stage, BRS);
- оценка спастичности по модифицированной шкале Эшворта (MAS) от 0 до 4.
Программа терапии
Участники были разделены на три группы. Все пациенты проходили комплексную реабилитации (20 сеансов) пять дней в неделю в течение четырех недель. Помимо этого:
- Группа 1 (MLS) получала терапию на лазерном аппарате Mhpi 75 три дня в неделю в течение четырех недель. MLS-лазер использует длину волны 904 нм (в невидимом спектре) с выходной мощностью 100 мВт и площадью воздействия 0,07 см². Непрерывный лазерный режим применялся в течение 30 секунд в каждой из девяти точек вдоль плечевого сустава. Каждая точка подвергалась лазерному воз-действию с интенсивностью 3 Дж/см², в результате чего общая мощность составила 27 Дж за процедуру
- Группа 2 (ФЭС) получала электростимуляцию паретичных мышц плеча по 20 минут пять дней в неделю, используя симметричное двухфазовое воздействие частотой 30 Гц, длительностью импульса 250 мкс и циклом включения и выключения 2,5 с. 4 поверхностных электрода, каждый размером 5×5 см, были размещены около середины надостной мышцы и дельтовидной мышцы плеча. Интенсивность электростимуляции тщательно регулируется в соответствии с максимальным уровнем переносимости каждого пациента (амплитуда от 0 до 150 мА).
- Группа 3 (контрольная) получала только классическую реабилитацию, которая включала в себя пассивные, пассивно-активные, активные упражнения на растяжку и укрепление мышц, а также физические упражнения в соответствии с функциональным состоянием пациента и неврологическим статусом.
Результаты
При сравнении всех групп были отмечены значительные улучшения показателей Индекса Бартеля, SPADI и ВАШ в группах MLS и ФЭС по сравнению с контрольной группой (все р < 0,005). При этом результаты групп MLS и ФЭС были статистически схожими.
Неинвазивный характер лазера и его способность обеспечивать быстрое облегчение боли делают его привлекательным вариантом для многих пациентов. Однако ряд исследований предполагает, что его преимущества могут быть ограничены облегчением боли и немедленными функциональными улучшениями. ФЭС не только облегчая боль, но и улучшает мышечную силу и предотвращает атрофию.
В любом случае MLS-лазер и ФЭС были более эффективными, чем классические методы.
