Исследование: целенаправленная персонализированная интенсивная терапия верхних конечностей (PULIT) для детей с гемипарезом

23 ребенка с нарушением подвижности верхних конечностей (16 детей с ДЦП, 7 — после черепно-мозговой травмы) в возрасте от 4 до 13 лет прошли специально разработанную для них программу интенсивной терапии (PULIT), сочетающую групповые занятия ЛФК, бимануальную эрготерапию и роботизированные тренировки. Общая продолжительность — 30 часов. Занятия проводились в течение 8 дней.

Программа реабилитации

• 4 часа групповых занятий ЛФК: 2 сеанса в день по 15 минут. Группы формировались из 3-4 детей примерно одного возраста.
• 20 часов бимануальной интенсивной терапии, включающей эрготерапию: целенаправленные занятия продолжительностью не менее 60 минут с детским эрготерапевтом один на один. При необходимости для каждого участника индивидуально подбирались вспомогательные средства, например, застежки-молнии или шнурки для завязывания ботинок одной рукой.
• 6 часов упражнений с применением роботизированных тренажеров для разработки верхних конечностей: каждый сеанс по 45 минут. Подходящее устройство и упражнения подбирались с учетом сенсомоторных нарушений у пациента и индивидуальных целей реабилитации. Использовались YouGrabber (YouRehab, Швейцария), Armeo Spring (Hocoma, Швейцария), Diego и Myro (Tyromotion, Австрия).

На круговой диаграмме А подробно показаны индивидуальные цели, выбранные участниками эксперимента.

На графике B приведена частота достижения целей и их уровень по окончании 8-дневной программы:

• <0 — поставленные цели не достигнуты
• -1 — отмечено улучшение
• -2 — соответствует исходному уровню
• 0 — цели достигнуты
• 1 и 2 — выше ожидаемого уровня

График C показывает изменение оценок, полученных от детей и их родителей. Синей линией отмечена оценка в 2 балла, представляющая минимальную клинически значимую разницу. Сравнивались данные до и после завершения программы.

Результаты

Общее достижение целей составило 85,7% (66 из 77 целей). Тридцать целей были достигнуты на ожидаемом уровне, 36 — на более высоком, чем ожидалось. Из 23 детей, включенных в анализ данных, 15 достигли всех своих целей, а 8 — одной или нескольких целей. Это означает, что данный метод сокращает объем терапии, необходимой для достижения важных целей и перевода их в ADLS.

Большинство родителей и детей положительно оценили эффективность терапии. Общая ловкость и функциональность рук, определяемая количественно с помощью теста BBT (Box and Block Test), значительно улучшилась. У детей увеличилась способность к самостоятельному управлению пораженной конечностью, а также доминирующей верхней конечностью.

Стоит отметить, что только у 4,2% участников был I уровень функциональности по шкале MACS (Manual Ability Classification System), 41,6% детей имели III или IV уровень MACS. Результаты свидетельствует о том, что подобная программа реабилитации применима также к детям с более тяжелыми нарушениями верхних конечностей.