Исследование: влияние эрготерапии, ТМС и тренировок на беговой дорожке AlterG на функциональную активность мозга и походку у детей с ДЦП
Ученые из Ирана (Кафедра медицинской физики и биомедицинской инженерии медицинского факультета Тегеранского университета медицинских наук) сравнили влияние трех разных методов реабилитации на активность головного мозга у детей с гемиплегической формой ДЦП.
Исходные данные
В исследовании приняли участие 21 ребенок в возрасте от 7 до 12 лет (уровень двигательных нарушений GMFCS II и GMFCS III).
Условия включения:
- отсутствие серьезных когнитивных нарушений
- детям не делали инъекции ботулотоксина в течение 3 месяцев до начала исследования
- не проходили ограничительную терапию в течение 9 месяцев
- не подвергались ортопедическим операциям за 6 месяцев до занятий
Два ребенка не прошли МРТ исследование, а данные еще одного были исключены из-за чрезмерных движений головы.
Протокол реабилитации
Все участники были случайным образом разделены на 3 группы:
- В первой (контрольной) группе применялись сеансы механотерапии по 45 минут 3 раза в неделю: упражнения на снижение спастичности, улучшение равновесия и амплитуды движений, тренировка ходьбы.
- Вторая группа получала транскраниальную магнитную стимуляцию (ТМС) на аппарате Magstim Rapid2 (Великобритания) по 4 раза в неделю. Каждому участнику было проведено 24 сеанса (1200 импульсов/день). Начиная с 13-го сеанса после ТМС в течение 45 минут проводилась классическая механотерапия.
- Третья группа использовала антигравитационную беговую дорожку AlterG (США) по 45 минут 3 раза в неделю. На каждом занятии участники начинали с ходьбы со скоростью 1 км/ч без нагрузки или с нагрузкой, составляющей 50% от их веса. По мере увеличения скорости нагрузка постепенно уменьшалась в зависимости от способности пациента ходить по беговой дорожке и по усмотрению физического терапевта, который обеспечивал участникам необходимую обратную связь.
Курс реабилитации составил 8 недель. Функциональную активность мозга при выполнении пассивных задач, связанных со сгибанием/разгибанием колена и подошвенным/тыльным сгибанием/разгибанием голеностопного сустава в пределах диапазона движений, оценивали с помощью функциональной магнитно-резонансной томографии (МРТ). Способность ходить — с помощью клинических тестов (6-минутная ходьба 6MWT, тест «встань и иди» TUG, ходьба на 10 метров 10MWT).
Результаты
В таблице представлен процент улучшения клинических характеристик после 24 сеансов в каждой группе:
- В контрольной группе показатели TUG, 6MWT и 10MWT с выбранной самостоятельно скоростью (SSV) улучшились у всех участников, а 10MWT с высокой скоростью (FV) улучшился у всех, кроме одного.
- В группе ТМС TUG улучшился у всех детей, в то время как 6MWT и 10MWT улучшились у всех, кроме одного и двух случаев, соответственно.
- В группе AlterG все клинические показатели улучшились у всех участников.
Результаты показывают, что все три метода повышают активность головного мозга и двигательную активность у детей с ДЦП. Интенсивная механотерапия, использование ТМС и тренировок на AlterG улучшают функциональную подвижность и походку, а занятия на AlterG еще и повышают выносливость при ходьбе. Независимо от типа лечения у детей с гемиплегической формой ДЦП была успешно выявлена устойчивая корреляция между улучшением способности к ходьбе (FV) и изменениями в активности коры головного мозга. Эти результаты показывают, что улучшение походки у детей с ДЦП может быть связано с повышением функциональной активности мозолистого тела головного мозга, что свидетельствует об усилении межполушарной связи.
