Иванова Г.Е. о вкладе медицинской реабилитации в сохранение здоровья населения России
Выступая на XXIII Международном конгрессе «Реабилитация и санаторно-курортное лечение 2025», который состоялся в сентябре, Главный внештатный специалист по медицинской реабилитации Минздрава России, Председатель Союза реабилитологов России, д.м.н., профессор Галина Евгеньевна Иванова рассказала о глобальных трендах и новых вызовах, почему старые методы не работают и чем отличается комплексный системный подход, обозначила возможности, которые открываются благодаря федеральным проектам, и проблемы, требующие решения.
Ключевые направления мер на пути к национальной цели
Национальный проект «Продолжительная и активная жизнь» ставит перед системой здравоохранения амбициозные цели: увеличение ожидаемой продолжительности жизни (ОПЖ) до 78 лет к 2030 году и до 81 года к 2036 году, в том числе опережающий рост показателей ожидаемой продолжительности здоровой жизни.
Достижение планируемых показателей напрямую зависит от пересмотра подходов к медицинской реабилитации — созданию целостной системы, которая начинает работать с пациентом сразу после острого периода болезни, предотвращая инвалидизацию и закрепление у него «привычки быть больным».
Основные задачи:
- Формирование здорового образа жизни и создание условий для своевременной профилактики заболеваний
- Повышение доступности и качества первичной медико-санитарной помощи
- Увеличение количества сохраненных жизней за счет реализации программ по борьбе с отдельными заболеваниями
- Совершенствование экстренной медицинской помощи
- Увеличение доступности современных методов диагностики и лечения заболеваний, разработанных в модернизированных федеральных медицинских, научных и образовательных (при наличии клиники) организациях
- Повышение доступности медицинской помощи по медицинской реабилитации
- Преодоление дефицита медицинских кадров
- Создание и запуск цифровой платформы, способствующей формированию, поддержанию и сохранению здоровья человека
Федеральные проекты и вклад в ожидаемую продолжительность жизни
| Федеральные проекты | Вклад в ОПЖ, лет |
|---|---|
| «Здоровье для каждого» | 0,29 |
| «Модернизация первичного звена здравоохранения РФ» | 0,45 |
| «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями» | 0,55 |
| «Борьба с онкологическими заболеваниями» | 0,17 |
| «Борьба с сахарным диабетом» | 0,12 |
| «Реализация мероприятий, направленных на борьбу с гепатитом С и минимизацию рисков распространения данного заболевания» | 0,07 |
| «Совершенствование экстренной медицинской помощи» | 0,14 |
| «Развитие федеральных медицинских, научных и образовательных (при наличии клиник) организаций» | 0,14 |
| «Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация» | 0,14 |
| «Медицинские кадры» | 0,19 |
| «Национальная цифровая платформа «Здоровье» | 0,12 |
| Всего за счет мероприятий национального проекта | 2,38 |
| За счет других национальных проектов и программ | 2,22 |
Итоги реализации Федерального проекта «Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация» (2023 г.)
- 1,63 млн случаев медицинской реабилитации
- 40% случаев реабилитации оказано амбулаторно
- 219 медицинских организаций, оказывающих медицинскую реабилитацию, переоснащено (дооснащено) медицинскими изделиями в рамках проекта
- 18,5 тыс. единиц оборудования введено в эксплуатацию
Показатели медицинской реабилитации
| Показатели | На 2023 год | К 2030 году |
|---|---|---|
| Число лиц, получивших медицинскую помощь по медицинской реабилитации, тыс. чел. | 1544 | 2068 |
| Число сокращенных дней временной нетрудоспособности у лиц, прошедших медицинскую реабилитацию, тыс. ед. | 5959 | 20855 |
| Охват граждан информацией о возможностях медицинской реабилитации в личном кабинете «Мое здоровье», процент от количества пользователей | 58 | 100 |
Глобальные тренды и новые вызовы
Всемирная организация здравоохранения (ВО3) определяет здоровье как комплексное состояние, включающее в себя не только отсутствие патологий, но и:
- Физическое благополучие — отсутствие болезней, физических дефектов, нормальное физическое и генетическое развитие, а также нормальное сексуальное развитие.
- Психическое (душевное) благополучие — здоровое умственное состояние, эмоциональная стабильность и нормальное психическое состояние.
- Социальное благополучие — способность к здоровому воспроизведению, нормальное поведение в обществе, понимание своей роли в социуме и соблюдение социальных норм.
Прогнозы и планы
- Глобальная численность людей в возрасте 60 лет и старше увеличится с 1,1 миллиарда в 2023 г. до 1,4 миллиарда в 2030 г.
- В связи с ростом и старением населения больше людей преждевременно умирают от неинфекционных заболеваний (НИЗ), в частности, от сердечно-сосудистых, онкологических заболеваний, инсульта и диабета, которые в настоящее время становятся причиной большинства случаев смерти лиц младше 70 лет во всем мире.
- Вызванный пандемией COVID-19 подъем заболеваемости тревожными расстройствами и депрессией привел к сокращению глобальной ожидаемой продолжительности здоровой жизни на шесть недель, перечеркнув большинство успехов в сокращении смертности от НИЗ за тот же период.
- Сохраняются в силе прогнозы, согласно которым к 2030 г. кадровый голод в сфере здравоохранения составит 11,1 миллионов медицинских работников.
Источник: «Мировая статистика здравоохранения» 2025 г., ВОЗ
Задачи по устойчивому развитию стран (ЦУР 3)
Цели на 2025 г. (по сравнению с 2018):
- Еще 1 млрд человек, живущих более здоровыми
- Еще 3 млрд человек используют универсальное медицинское страхование
- Еще 3 млрд человек, лучше защищенных от медицинских чрезвычайных ситуаций (профилактика НИЗ, травм)
Цели на 2028 г.:
- 6 млрд человек, живущих более здоровыми
- 5 млрд человек используют универсальное медицинское страхование без финансовых затруднений
- 7 млрд человек, лучше защищенных от медицинских чрезвычайных ситуаций (профилактика НИЗ, травм)
Источник: WHO results framework: delivering a measurable impact in countries. Geneva: World Health Organization; 2024.
Seventy-eighth session High-level Political Forum on Sustainable Development, 18 September 2023. New York, NY: United Nations: 2023
Стратегия развития здравоохранения Российской Федерации до 2030 г.
- Медицинская реабилитация как ключевая «здоровьесберегающая технология». Акцент должен быть сделан именно на восстановлении здоровья пациента, что соответствует глобальному тренду ВОЗ. Врач-специалист купирует острое состояние и лечит болезнь, в то время как мультидисциплинарная реабилитационная команда работает над восстановлением здоровья и функциональности пациента. Данный подход формирует соответствующие модели организации помощи, методического обеспечения, финансирования и правового регулирования.
Реабилитация должна применяться:
- В любых условиях (реанимация, круглосуточный стационар, дневной стационар, амбулаторная помощь, помощь на дому, с использованием ТМТ, в чрезвычайных ситуациях, во время долгосрочного ухода)
- Во все возрастные периоды
- Для улучшения функционирования и уменьшения нетрудоспособности, а не излечения болезни
- Для обучения максимальной независимости с учетом сложившихся условий
- Вклад в стратегические демографические показатели. Развитие реабилитации в России является прямым инструментом для достижения целей по увеличению ожидаемой продолжительности жизни, особенно здоровой жизни. Задача — показать, насколько дольше и качественнее живет пациент, прошедший реабилитацию.
- Повышение доступности и объема медицинской помощи. Каждый третий человек в тот или иной момент своей жизни нуждается в реабилитации в результате врожденных, острых или хронических заболеваний. Планируется увеличение числа случаев реабилитации с 1,63 млн в 2023 году до более 8 млн к 2030 году. Понятие доступности включает в себя не только объемы реабилитации, но и ее стоимость, и наличие кадров.
- Использование Международной классификации функционирования (МКФ) как универсального инструмента для оценки здоровья и инвалидности как на индивидуальном, так и на популяционном уровне. Это «язык» реабилитации. МКФ измеряет не болезнь (как МКБ), а здоровье и уровень функционирования человека:
- позволяет количественно оценить дефекты и динамику восстановления
- дает основу для создания индивидуальной программы реабилитации, а не стандартного набора процедур для всех
- позволяет доказать эффективность работы и отчитываться на международном уровне
- Борьба с хроническими заболеваниями и инвалидизацией. Реабилитация помогает предотвратить опасные последствия сердечно-сосудистых, онкологических заболеваний, диабета и последствий травм, что напрямую влияет на снижение показателей инвалидизации населения.
- Развитие кадрового потенциала и инфраструктуры. Стратегия требует преодоления кадрового дефицита и модернизации материально-технической базы. Необходимо не просто закупать оборудование, а внедрять его в рабочие процессы. Отделения должны соответствовать стандартам (широкие двери, отсутствие порогов).
- Повышение эффективности и прозрачности через цифровизацию. Внедрение цифровых технологий и стандартизированных инструментов оценки необходимо для управления качеством и эффективностью реабилитации. Без цифровизации и использования МКФ невозможно объективно оценить динамику состояния пациента, обосновать программы реабилитации и доказать эффективность работы системы в целом.
Галина Евгеньевна Иванова, Главный внештатный специалист по медицинской реабилитации Минздрава России, Председатель Союза реабилитологов России, д.м.н., профессор:
Создаваемая в России многоуровневая система медицинской реабилитации не имеет прямых аналогов в мире и считается передовой. Это признано на международном уровне: в 2019 году наша делегация была приглашена с докладом в Женеву после того, как эксперты ВОЗ посетили российские реабилитационные учреждения. Такая организационная форма развития является единственно возможной, правильной и, как вы видите, соответствует мировым тенденциям. Мы с вами уже конкурируем по отчетам со всеми ведущими организациями всех стран мира. И очень бы хотелось, чтобы вы понимали, что нельзя оставаться в старой парадигме, что нужно переходить на новый формат организации медицинской реабилитации как можно быстрее, для того, чтобы мы могли выстроить работу и по организации комплексной реабилитации.
Источник: vk.com
