Как мотивировать пациента после инсульта на реабилитацию?
Примерно в 60% случаев острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт) приводит к инвалидности, резко меняя привычный образ жизни человека. Многие оказываются прикованными к постели, не могут самостоятельно передвигаться и даже самостоятельно обслуживать себя.
Но жизнь и после инсульта продолжается. Тем более что своевременно начатая реабилитация дает свои плоды. Благодаря усилиям врачей многим пациентам это помогает восстановить подвижность — например, без усилий сгибать пальцы или ходить без чьей-либо помощи. Правда, мотивировать их к реабилитации бывает сложно, и на это влияет ряд причин. Почему сами пациенты не хотят возвращаться к прежней жизни и как удается «переломить» эту ситуацию в Больнице Медицинского центра Управления делами Президента Республики Казахстан (Астана), в интервью корреспонденту МИА «Казинформ» рассказала врач-реабилитолог Гульжан Дуйсенбаевна Каиржанова.
Почему не все пациенты спешат проходить комплексную реабилитацию?
Самая острая проблема сегодня — это реабилитация пациентов с двигательными нарушениями, когда парализована одна рука или нога, имеются нарушения в речевой моторике. Наша методика работы направлена на то, чтобы адаптировать их к той среде, в которой они оказались, и помочь восстановиться. Однако бывает сложно замотивировать их начать что-то делать. В обществе распространился стереотип, что, если у человека инсульт, то он останется инвалидом на всю жизнь. Он становится уязвимым из-за того, что зависит от родственников. В депрессию впадают не из-за того, что не могут самостоятельно что-то сделать, а из-за того, что находятся в зависимости от другого человека.
Мы постоянно напоминаем пациентам, перенесшим инсульт, что жизнь на этом не закончилась: вы не одни, все исправимо и надо над этим работать. Первые два занятия с инструктором ЛФК и беседы уходят именно на это. Мы хотим, чтобы пациент поверил в себя и показал свои возможности. Когда он активно подключается к процессу реабилитации и помогает нам, то мы работаем в удовольствие. Видим, что он хочет восстановиться и даем ему больше, чем можем дать. Кстати, когда я училась в Литве, заметила, что там приветствуется, если первое слово пациента — непечатное. Это подкорковая система. Приветствуется, потому что пошел «толчок».
Что влияет на мотивацию?
Однажды меня попросили проконсультировать пациента. Он мог ходить, сидеть. Однако этого не делал. Когда я поинтересовалась его состоянием, то пациент мне ответил: «Зачем мне ходить? У меня есть два сына, каждый по очереди ухаживает за мной, остаются ночевать в палате». Разве это достижение? Когда их отец был здоров, дети были заняты своими делами. Пришла болезнь, и все начали его опекать. Пациенту понравилось это состояние. Поэтому все зависит от человека: насколько он хочет жить и готов к продуктивной деятельности. Мы видим, что в некоторых случаях родственники больше хотят выздоровления пациента, нежели сам пациент.
Вспоминаются еще две истории. У жены случился инсульт, и муж начал за ней ухаживать. В итоге он выходил ее. В другом случае, наоборот, у мужчины возникли проблемы с легкими, и жена с ним «возилась». Наблюдаешь за такими парами, и хочется верить в лучшее. Это истории настоящей любви.
Почему реабилитация так важна?
Не все пациенты живут с детьми, близкими. Кто-то в одиночку борется со своей болезнью. Если бы не было отделения реабилитации в больницах, сложно было бы представить, как бы они восстанавливались. В клинике пациент получает возможность пройти полный курс реабилитации. Ранняя реабилитация — наиболее эффективная, потому что пациента сразу обучают, как правильно сидеть, подниматься. Иногда его легче научить, чем переучить. Например, у него может быть патологический паттерн ходьбы. Но он ходит. В этом случае риск, что он упадет и поломает себе что-то, намного выше. Если правильно начать раннюю реабилитацию, то и не нужно переобучать пациента.
У нас есть три направления реабилитации: кардиореабилитация, нейрореабилитация и реабилитация после травм. К пациентам после инсульта — особое внимание. После того, как они поступают в отделение, их обследует врач-невропатолог: какое у него состояние, какие жалобы, есть ли сопутствующие заболевания. Если у пациента инсульт, но есть и онкология, физиотерапию я не пропишу. Если провели операцию на сердце, тоже буду придерживать. Если поступил пациент после перенесенного инсульта, но с заболеваниями почек или отеками на ногах, тоже держим под наблюдением несколько дней. Порой применяем дополнительные методы исследования. С пациентами работают инструкторы ЛФК, массажисты, физиотерапевты, психотерапевты. При неврологическом заболевании подключается логопед, иглорефлексотерапевты, эрготерапевты. Эрготерапевты улучшают моторику верхних конечностей и мелкую моторику рук. Мы всегда обращаемся за советом к своим коллегам. В первую очередь, это опыт в ведении пациентов и взаимный обмен информацией.
Что помогает пациентам быстрее восстанавливаться?
Отделение реабилитации нашей больницы пополнилось новейшим оборудованием. Например, AlterG — аналог беговой дорожки. Ее преимущество в том, что если пациент весит 70 кг, с помощью «антигравити» можно настроить вес на 10 кг. Пациенту с двигательными нарушениями сложно себя поднять, а этот аппарат позволяет не чувствовать свой вес.
Наиболее эффективной реабилитации можно добиться при сочетании кинезиотерапии и роботизированной терапии. С помощью реабилитационного комплекса LokomatPro мы можем увеличить повседневную двигательную активность пациентов с неврологическими заболеваниями и нарушениями двигательных функций, улучшить их мобильность. Параметры тренировки регулируются индивидуально. На экран выводится копия движений пациента, и можно контролировать их правильность. Умный аппарат сразу же дает сигнал, если пациент, что-то делает не так. Можно уменьшить нагрузку или скорость. То есть аппарат корректирует движения пациента и подсказывает, с какими упражнениями он не справляется.
Водные процедуры тоже помогают быстрее восстановиться. В нашей больнице пациенты могут принять ванну Хабарда, гидрокинезиотерапию. Благодаря этим процедурам снижается нагрузка на опорно-двигательный аппарат, укрепляется мышечный корсет, улучшается общая подвижность, гибкость суставов при незначительных мышечных усилиях. При регулярных занятиях в воде увеличивается жизненный объем легких, происходит насыщение тканей кислородом, в результате улучшается сон, нормализируется эмоциональное состояние, повышается физическая выносливость. После подводного душа-массажа улучшается кровообращение во всем организме, активизируется метаболизм, укрепляются сосудистые стенки, восстанавливается их эластичность.
В чем суть реабилитации?
Реабилитация — это звонок для пациента, способ его «разбудить», мотивировать. Но прежде чем побудить пациента на лечение, мы сами должны быть мотивированы на результат. Медикам нужно развивать эмоциональный интеллект. К каждому пациенту нужен индивидуальный подход. С другой стороны, возможно, необходима осознанность и самого человека, он должен чувствовать ответственность за свою жизнь. В большинстве случаев получается так, что виноват кто-то другой, но не он сам. Когда случается такая ситуация, пациенту кажется, что кто-то должен все за него делать. Но есть и потрясающие примеры, когда девушка после тяжелой аварии просто вытащила себя и научилась заново ходить. Когда человек мотивирован, это окрыляет и нас.
