Как ранняя мобилизация пациентов снижает расходы медицинского учреждения?
Российские и зарубежные исследования показывают, что ранняя мобилизация пациента в условиях отделения интенсивной терапии (ОРИТ) обеспечивает, как минимум, 4 преимущества.
- Сокращение продолжительности госпитализации и пребывания в ОРИТ
- Снижение показателей смертности во время госпитализации
- Улучшение качества жизни
- Большая функциональность пациента при выписке из больницы
Вместе с тем внедрение протокола ранней мобилизации еще и экономит затраты клиники. По подсчетам компании THERA-Trainer, в среднем на 7% на одного пациента отделения интенсивной терапии. Что по итогам года при стоимости одного койко-дня пребывания в ОРИТ местных клиник в размере 1600 долларов США, выгода может составить от 292 928 до 651 360 долларов США (при лучшем варианте).
Пример экономической выгоды при внедрении ранней реабилитации также был рассмотрен в статье Шуруповой М.А., Айзенштейн А.Д. и Ивановой Г.Е. «Клиническая и экономическая эффективность ранней медицинской реабилитации пациентов с церебральным инсультом», опубликованной в «Вестнике восстановительной медицины» (ТОМ 21, №1•2022•ISSN 2078–1962).
История лечения пациента в ОРИТ в ФГБУ «ФЦМН» ФМБА
Состояние пациента в отделении ОРИТ (слева) и в отделении медицинской реабилитации во время третьей госпитализации (справа) в ФГБУ «ФЦМН» ФМБА. Разница между фотоснимками состовляет 7,5 месяцев.
Пациент К., проходивший ранее лечение при отсутствии мероприятий по ранней мобилизации и в медицинском учреждении, был госпитализирован в ОРИТ ФГБУ «ФЦМН» ФМБА с диагнозом аноксическая энцефалопатия тяжелой степени и осложнениями в виде апаллического синдрома, множественных обширных пролежней крестцово-копчиковой области и пяточных областей 3–4 степени, пролежней волосистой части головы 2 степени, с восходящей урогенитальной инфекцией, белково-энергетической недостаточностью средней степени тяжести, окклюзивным тромбозом левой и правой вен нижних конечностей, полиневропатией критических состояний.
В ОРИТ ФГБУ «ФЦМН» ФМБА пациент К. провел 26 койко-дней с организацией интенсивного лечения и ранней реабилитации при участии МДРК, что привело к положительной динамике:
- повышению сознания до уровня малого сознания
- улучшению состояние пролежней на фоне лечения
- снижению маркеров воспаления
- реканализации тромбоза вен нижних конечностей
- отсутствию нарушения витальных функций
Это позволило перевести пациента на второй этап реабилитации. Стоимость лечения в ОРИТ и затем в отделении медицинской реабилитации в течение 50 койко-дней составила 1 499 000 рублей. Из них госпитализация в ОРИТ — 764 415 рублей, включая мероприятия по медицинской реабилитации, проводимые МДРК (в течение 15 койко-дней при состоянии пациента, оцениваемом как 3 группа сложности, и в течение 11 койко-дней при состоянии пациента, оцениваемом как 2 категория сложности). Стоимость законченного случая лечения в ОРИТ составила 51% от стоимости мероприятий, необходимых для восстановления минимальной возможности самообслуживания, перемещения и общения пациента.
Пациенты, прошедшие первый этап реабилитации в ОРИТ в ФГБУ «ФЦМН» ФМБА России, госпитализируются на второй этап реабилитации сразу после завершения лечения на первом этапе и регоспитализируются (при необходимости) не чаще двух раз в год. Пациент К., имевший при переводе на второй этап 5 баллов по шкале Рэнкин и ШРМ5, регоспитализировался для прохождения реабилитации второго этапа дважды в течение полугода. Общая длительность госпитализации составила 24 койко-дня, стоимость 735 000 рублей. Из отделения общей медицинской реабилитации пациент К. выписался с положительной динамкой:
- улучшение опорной функции, самостоятельные подъемы, пересаживания, ходьба с ходунками в пределах палаты
- уровень сознания — тяжелые когнитивные нарушения, улучшение произвольной деятельности, функции внимания
Вывод
Опыт ФГБУ «ФЦМН» ФМБА России показывает, что отсутствие мероприятий по программе ранней реабилитации при проведении лечебно-диагностических мероприятий пациентам с инсультом в ОРИТ имеет свои медицинские, социальные и финансовые последствия. В частности, пребывание там пациента затягивается и число регоспитализаций в отделение увеличивается. Это ведет к увеличению затрат, связанных с пребыванием в стационаре, обеспечением ухода за больным, изменением трудовой жизни родственников, пенсиями пациентов и ухаживающих за ними лиц.
