Как улучшить взаимодействие во время реабилитации пациентов с ампутациями конечностей?
Ампутация — событие, кардинально меняющее жизнь человека. Как правильно настроить его на реабилитацию? Как помочь преодолеть эмоциональное состояние и синдром фантомной конечности? Как определить любые дополнительные меры предосторожности во время занятий? Эти и другие вопросы давно исследует врач-ортопед и специалист по физической реабилитации Jazmine Shaw (Даллас, США), которая работает в клинике, специализирующейся на реабилитации пациентов с ампутациями конечностей. Компания BTE Technologies опубликовала ее статью в своем онлайн-журнале, где врач поделилась личным опытом, полезными наблюдениями и исследованиями на эту тему.
Общение
Потратив дополнительное время на изучение истории болезни пациента, вы сможете провести более целенаправленное тестирование. Расспросите пациента о его домашней обстановке, системах социальной поддержки, состоянии других конечностей и сопутствующих заболеваниях. Самое главное — выясните, что пациент хочет получить от терапии. Постановка совместных целей необходима для того, чтобы вы и пациент были на одной волне.
Диагностика
Обычно я начинаю с осмотра поврежденной конечности. Является ли шов чистым и неповрежденным? Имеет ли конечность надлежащую форму? Уход за кожей станет очень важным моментом для пациента, поэтому следует сконцентрировать его внимание на этом.
Далее я проверяю диапазон движений. Есть ли какие-либо контрактуры? Аномальные ощущения в конечностях? Доступный диапазон движений в проксимальных суставах будет иметь значение при планировании функциональных нагрузок, а место ампутации определит, на каких группах мышц будет сосредоточено мануальное мышечное тестирование.
Функциональные возможности полезны для определения того, какой уровень помощи может потребоваться пациенту. Если причиной ампутации является сахарный диабет или нарушение работы сосудов, имеет смысл проверить чувствительность, проприоцепцию и васкуляризацию интактных конечностей, а также остаточной конечности.
Наконец, я оцениваю баланс, перемещения и функциональную активность. По итогам диагностики у вас будет длинный список нарушений, большинство из которых можно будет устранить в рамках вашего плана лечения.
Ограничение активности
Чтобы оставаться ориентированными на пациента, мы должны более детально расспрашивать о его состоянии. Вопросы, которые я часто задаю: Какие виды деятельности вам трудно выполнять? Какие хобби вам нравятся? К каким хотели бы вернуться? Эти вопросы помогут выявить значимые для пациента цели и расставить приоритеты в лечении.
Фантомная конечность
Распространенной проблемой, с которой сталкиваются люди с ампутациями, являются ощущение фантомной конечности. При этом синдроме пациенты испытывают онемение, покалывание, зуд и давление в несуществующей конечности (Boomgaardt J, DastanK, ChanT, Shilling A, Abd-Elsayed A, Kohan L. An Algorithm Approach to Phantom Limb Pain. J Pain Res. 2022;15:3349-3367 ). Статистика показывает, что синдром фантомных конечностей встречается более чем в 80% случаев у пациентов с ампутациями (Chahine, L., & Kanazi, G. (2007). Phantom Limb Syndrome-A Review.Middle East Journal of Anesthesiology, 19(2), 345. Sahu, A., Sagar, R., Sarkar, S., & Sagar, S. (2016). Psychological effects of amputation: A review of studies from India. Industrial psychiatry journal, 25(1), 4–10.).
Фантомные ощущения в конечностях не следует путать с фантомной болью в конечностях. Хотя эти два состояния схожи, фантомная боль в конечностях включает в себя вредные раздражители, такие как жжение, стреляющее, пульсирующее, колющее и покалывающее воздействие. Определение того, испытывают ли они ощущения или боль, поможет вам справиться с этими симптомами и уменьшить их.
Большинство людей сообщают об уменьшении ощущения фантомный конечности с течением времени. Но некоторые сообщают о хронических фантомных болях в конечностях, которые ограничивают их способность пользоваться протезами и выполнять повседневные задачи. Боль может усугубить депрессию и/или беспокойство и даже помешать им проводить активное лечение. Терапевт должен сопереживать пациенту и понимать, что эти состояния могут представлять огромный риск падения, привести к отрицанию или даже повлиять на прогресс в реабилитации.
С точки зрения ощущения фантомной конечности, чувство отрицания является серьезной проблемой безопасности. Некоторые пациенты считают, что их конечность все еще на месте, и отказываются признавать ампутацию. Это отрицание может быть вызвано тем фактом, что они все еще чувствуют сильную боль в фантомной конечности.
Как вы можете себе представить, отрицание может создать риск падения, потому что они пытаются двигаться и функционировать так, как если бы конечность все еще была на месте. Это также фактор соответствия. Например, пациент не будет носить свой протез, потому что считает, что конечность все еще на месте, и, скорее всего, упадет, когда попытается встать или пройтись.
Эмоциональная поддержка
Люди с ампутированными конечностями обычно испытывают много негативных эмоций — гнев, беспомощность и низкую самооценку из-за своего нового состояния (Şimsek, N., Öztürk, G. K., & Nahya, Z. N. (2020). The mental health of individuals with post-traumatic lower limb amputation: A qualitative study. Journal of Patient Experience, 7(6), 1665–1670.). Как один из основных специалистов, с которыми такие пациенты взаимодействуют, вы должны быть осведомлены об их эмоциональном благополучии. Вы даже можете порекомендовать им обратиться за помощью к психотерапевту или в группы поддержки, где могут помочь изменить это отношение и психологически адаптироваться к новому образу жизни.
Во время разговора с пациентом самая важная эмоциональная помощь, которую вы можете оказать — это сопереживание. Подтвердите чувства пациента по поводу его состояния и ощущения фантомной конечности. Сопереживайте тому, через что он проходит, дайте ему понять, что вы готовы помочь.
Для нас, медицинских работников, важно оставаться оптимистами и в то же время реалистами. При общении с пациентами старайтесь всегда использовать успокаивающий тон, внимательно слушайте его и проявляйте терпение.
Хотя все ампутации сопряжены с потерей, некоторые люди могут испытывать и облегчение. Ампутация части тела, которая была чрезвычайно болезненной, может улучшить качество их жизни. Помните, что пациенты могут испытывать широкий спектр эмоций на протяжении всего лечения.
Обучение
Наилучшая практика — когда специалисты дают четкие рекомендации с реалистичными ожиданиями результатов реабилитации (Department of Veteran’s Affairs. (n.d.). Rehabilitation of lower limb amputation (2017) – VA/DOD clinical …Retrieved November 4, 2022). Обязательно информируйте пациента о важности соблюдения правил ухода за кожей в месте ампутации, соблюдении плана домашних упражнений, обертывании конечности и правильном использовании протезов — все это поможет ему сохранить или увеличить свою независимость. Междисциплинарная команда будет помогать ему на протяжении всего лечения.
Пациенты часто расстраиваются, что не могут выполнять задачи, которые они выполняли до ампутации. Во время моих сеансов я стараюсь направить разговор на то, что может сделать пациент. Важно наделить пациента полномочиями, чтобы в будущем он мог сам себя защищать.
Вывод
Тщательный медицинский осмотр начинайте с изучения истории болезни пациента. Понимание общих симптомов, таких как фантомная конечность, поможет определить любые дополнительные меры предосторожности. Поддержание спокойного, ободряющего тона может существенно повлиять на общее восприятие пациентом своего нового состояния, тем самым улучшая качество его жизни.
