Какая реабилитация нужна человеку после инсульта?

Каждый год в России фиксируется 450 тысяч случаев инсульта. Это одно из самых опасных и тяжелых заболеваний современности. На первом месте среди последствий выступают двигательные нарушения, на втором — нарушения речи.

Каким должно быть восстановительное лечение после мозговой катастрофы? На какие результаты можно рассчитывать после реабилитации? Какую роль в этом процессе играет роботизированная механотерапия? В интервью на телеканале «Вести.Алтай» рассказал кандидат медицинских наук, заведующий неврологическим отделением городской больницы №5 города Барнаула Денис Карпов.

С чего начинаются мероприятия по ранней медицинской реабилитации?

— В самые первые часы проводится позиционная терапия (для этого важно правильно разместить пациента в постели, чтобы избежать в будущем неприятных последствий и осложнений). Это повороты в постели, пассивная и активная лечебная физкультура, использование специальных тренажеров. С каждым пациентом работает мультидисциплинарная команда. В наших отделениях она включает врачей и инструкторов-методистов по лечебной физкультуре, логопеда, психолога, физиотерапевта, социального работника. Все специалисты этой бригады в своей сфере помогают пациенту успешно восстанавливать нарушенные функции.

Если сравнить реабилитацию 20 лет назад и сегодня, чем она отличается?

— 20 лет назад как таковой в современном представлении этого слова реабилитации не существовало. Ее подменяли многочисленными капельницами, уколами, может быть, какими-то физиопроцедурами, электролечением и ручным массаж. Современная реабилитация — это четкая область медицины. Есть федеральный порядок, определяющий то, как она должна проводиться. Есть большое количество методик. Для каждого пациента составляется индивидуальный реабилитационный план, который основан на реабилитационном прогнозе и на реабилитационных возможностях пациента. Ставятся конкретные цели, измеряемые и определяемые во времени. Именно достижение этих целей является конечной точкой реабилитационного процесса. Например, целью может быть восстановление ходьбы — это одна из самых важных задач медицинской реабилитации у пациентов, имеющих двигательные нарушения. Или, например, способность протянуть руку, взять стакан воды, самостоятельно попить из этого стакана. Или восстановление способности самостоятельно принимать пищу, используя вилку и нож. Чтобы добиться этих целей, ставятся определенные реабилитационные задачи — усиление мышц, улучшение точности и ловкости движений, обучение конкретному действию.

Вроде так просто — взять стакан и поднести его ко рту. Но если случился инсульт, то это требует невообразимых усилий от человека. Сколько месяцев работы для этого потребуется?

— На самом деле простые, как нам кажется, действия, которые мы автоматически выполняем в повседневной жизни — это сложные двигательные программы. Они управляются подкорковыми ядрами головного мозга и в общем-то заложены в нас генетически, либо в раннем детстве мы им обучаемся. Но пациенты, у которых возникают структурные поражения головного мозга, сталкиваются с разрушением этой программы. И даже при сохраненной мышечной силе они могут утрачивать способность выполнять эти повседневные действия. Тем не менее, так же как любого человека можно обучить иностранному языку, пациента можно заново научить выполнять эти действия — надевать брюки, надевать кофту, принимать пищу, принимать душ, перемещаться с постели в кресло.

Как это происходит? Возникают новые нейронные связи? Или восстанавливаются старые?

— К сожалению, те участки головного мозга, которые уже повреждены, восстановиться не могут. Но существуют соседние участки мозга, которые остались интактны, которые уцелели. В основе процесса медицинской реабилитации лежит феномен нейропластичности. Это способность головного мозга активировать неактивные ранее связи между нервными клетками и образовывать новые. Нейроны способны отращивать новые аксоны, образовывать новые синапсы, новые цепи. Но чтобы этот процесс происходил, необходимо потратить много времени на специальные тренировки. Вообще, самое плохое при двигательных нарушениях после инсульта — это синдром неиспользования. Пациенту, у которого правая рука парализована, гораздо проще пользоваться левой рукой, и он перестает использовать даже те ограниченные возможности правой руки, которые у него сохранились. Тогда нарушения, которые были сразу после инсульта, впоследствии могут усугубиться. В связи с этим один из самых эффективных методов реабилитации, которые имеет четкие подтверждения своей эффективности в рамках доказательной медицины, это так называемая CI-терапия, что переводится как терапия ограничением. У пациента фиксируют здоровую руку, например, прибинтовывают к туловищу, или надевают на нее ортез, затрудняющий ее использование, и начинают активно тренировать парализованную руку. Такое ограничение здоровой конечности приводит к значительному повышению эффекта занятий.

Какие тренажеры и технологии, например, виртуальной реальности, помогают человеку восстановить движения в конечностях?

— Действительно реабилитационная наука не стоит на месте и появляется все больше реабилитационных методов с использованием современных технологий. Наш реабилитационный центр располагает роботизированными тренажерами и тренажерами с биологической обратной связью. При их использовании пациент видит, слышит, ощущает результат своих действий, и это помогает ему быстрее восстанавливаться. Есть тренажеры с приводами для руки или для ноги, когда мельчайшее движение мышц пораженной конечности приводит к управлению компьютерной игрой на экране. Это мотивирует пациента, вызывает у него интерес. С такими тренажерами пациенты зачастую занимаются гораздо охотнее. Но они очень дорогие. Существуют более простые аналоги, которые тоже доказали свою эффективность — мы часто рекомендуем их использовать пациентам. Например, зеркальную тренировку. Все, что необходимо — это квадратное зеркало, которое установлено на подставке в вертикальном положении. Этот метод подходит для восстановления парализованной руки, даже если парализация очень тяжелая. Пациент ставит зеркало напротив себя ребром. Его парализованная рука спрятана за неотражающей стороной зеркала, а здоровая рука находится с отражающей стороны. Мы просим пациента синхронно выполнять действия двумя руками. Пациент видит отражение своей здоровой конечности в зеркале, и у него создается иллюзия, что его парализованная рука действует так же хорошо. Сигнал идет через зрительную кору в головной мозг, и образуется связь. Это приводит к тому, что действительно парализованная рука восстанавливается быстрее.