Кейс: безопасные тренировки на AlterG после инфаркта миокарда
Еще лет 30 назад после инфаркта миокарда обязательным был постельный режим как минимум в течение месяца. Ситуация изменилась с появлением современных протективных препаратов, которые позволили снизить многие риски у людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями, в том числе и при применении физической нагрузки.
Сегодня контролируемая физическая активность считается не только не опасной, но и очень полезной и необходимой для нормализации работы сердца. Поэтому программы реабилитации после инфаркта миокарда почти всегда предусматривают аэробную нагрузку — например, ходьбу в умеренном темпе в течение 20-30 минут в день. Безопасный режим таких тренировок с учетом физической слабости многих пациентов можно обеспечить благодаря возможностям антигравитационной беговой дорожки AlterG.
Клинический случай
25-летняя женщина была направлена на кардиологическую реабилитацию после острого инфаркта миокарда. В анамнезе у нее был сахарный диабет 1 типа, а также имплантация Impella для улучшения сердечной функции. После операции пациентке рекомендовали носить нательный дефибриллятор LifeVest и избегать физических нагрузок. Был риск навсегда остаться в инвалидном кресле. Снижение активности сказалось на качестве ее жизни — женщина начала жаловаться, что чувствует себя подавленной, изолированной и готова «сдаться». Но поступив на реабилитацию кардиологический центр и получив возможность начать тренировки на AlterG, она смогла восстановить свою физическую активность и улучшить работу сердечно-сосудистой системы намного быстрее, чем это было бы возможно с помощью обычных методов реабилитации.
Постоперационный диагноз включал и ортопедические повреждения: разрыв медиального мениска, киста, хондромаляция надколенника 3 степени, хондромаляция блока (trochlea) 1 степени, хондромаляция латерального плато большеберцовой кости 3 степени, хондромаляция латерального мыщелка бедра 1 степени.
Цели реабилитации
- Улучшение показателей теста 6-минутной ходьбы.
- Снижение субмаксимальных показателей ЧСС и АД.
- Увеличение интенсивности упражнений на аэробном и резистивном оборудовании.
- Улучшение индекса активности Duke.
- Улучшение качества жизни по итогам опроса Dartmouth QOL.
- Индивидуальная программа домашних упражнений.
- Вождение автомобиля и возможность работать неполный рабочий день.
- Возобновление пробежек.
- Регулярная тренировка в тренажерном зале продолжительностью более одного часа.
Программа реабилитации на AlterG
Беговая дорожка AlterG была добавлена к программе тренировок на 10-й неделе реабилитации — использование функции разгрузки веса позволила снизить физиологическую нагрузку на сердечно-сосудистую систему и более безопасно продвигаться к целям. Рабочая нагрузка на AlterG была определена после теста ходьбы/бега на обычной беговой дорожке с помощью телеметрии. Пиковая ЧСС составила 134 ударов в минуту с жалобами на одышку. Тот же тест повторили на AlterG с уменьшением массы тела до 50% — пиковая ЧСС составила 120 ударов в минуту, что было примерно на 30 ударов больше, чем частота сердечных сокращений у пациентки в состоянии покоя. Этот уровень и выбрали в качестве оптимальной целевой частоты для тренировок. Во время занятий на AlterG женщина не жаловалась на одышку, но испытывала болевые ощущения в ногах. Всего было проведено 26 занятий на AlterG в сочетании с упражнениями на эргометре для верхней части тела (UBE) и резистивном оборудовании.
Полученные результаты
Первоначально тренировка включала чередование ходьбы и бега трусцой с разгрузкой 50% массы тела (МТ) в общей сложности в течение 12 минут. К концу тренировочного периода МТ постепенно увеличивалась до 90%, а время тренировки — до 18-20 минут. В это время женщина больше бегала, чем ходила. Через 3 недели после начала занятий на AlterG она сообщила о выходе на работу на неполный рабочий день. Также пациентка отметила, что стала более уверенной в себе, больше не испытывает слабость, даже начала помогать другим пациентам в программе кардиореабилитации.
Показатель эффективности (Ef) на трансторакальной эхокардиограмме (ТТЭ) через 4 месяца после начала занятий на AlterG оценивался в 50-59%. Пациентке не понадобилась установка AICD. Через 14 месяцев после события она приняла участие в соревнованиях по ходьбе на 5 км, преодолев это расстояние за 48 минут без отдыха. Сейчас она регулярно занимается в местном спортзале 3–4 дня в неделю, учится в колледже и работает в детском саду.
Выводы
AlterG используется преимущественно для снижения нагрузки на суставы после ортопедических травм. Идея включения высокоинтенсивных интервальных тренировок у пациентов с систолической дисфункцией объясняется возможностью при разгрузке массы тела снизить и физиологическую нагрузку на сердечно-сосудистую систему. Это помогает достичь безопасных параметров и предотвратить нарушение сердечной деятельности. В то же время это дает возможность тренироваться с более высокой интенсивностью, чем это было бы возможно при обычных тренировках на беговой дорожке. По сравнению с другими тренажерами, позволяющими снизить массу тела, AlterG наиболее точно имитирует тренировки на обычной беговой дорожке и дает дополнительные преимущества при реабилитации пациентов с сопутствующим заболеваниями (в частности, сахарным диабетом 1 типа).
