Кейс: лечение ожогов II и III степени с помощью лазерной терапии MLS — на роботизированном аппарате M6

Ожоги не случайно признаются одной из «глобальных проблем здравоохранения» — они часто приводят к серьезной инвалидизации и смертности, а лечение требует высоких затрат и довольно длительной госпитализации. Период заживления ран может занять от нескольких недель — при небольших ожогах, до нескольких лет — при обширных поражениях. При этом сохраняется высокий риск осложнений, появления контрактур и деформаций, которые накладывают значительные ограничения на подвижность пациентов, влияют на их эмоциональное состояние и качество жизни.

Хотим представить вам одно из недавних исследований, которое продемонстрировало возможность ускорить восстановление после ожогов с помощью лазерной терапии MLS.

Исходное состояние пациента

82-летняя пациентка получила ожоги IIA-IIB-III степени задней поверхности грудной клетки, рук и крестцовой области. Было поражено 9% всего тела. Ожоговое поражение с некрозом отмечалось примерно на 7%. Розовая дерма была заметна примерно на 1%. Очаг поражения имел неправильный контур.

Этапы лечения

Первую медицинскую помощь женщина получила в отделении клиники пластической хирургии. Она предусматривала ежедневные перевязки, иссечение некротизированных тканей на некоторых участках и пересадку кожи в несколько слоев. Через 3 недели пациентку перевели в клиническое отделение медицинской реабилитации. Индивидуальная программа восстановления включала 10 сеансов лазерной фотобиомодуляции на аппарате M6 — по 1 сеансу каждые два дня. Терапевтические процедуры проводились у постели пациентки. Во время сеансов терапии пациентка и врач использовали защитные очки, чтобы предотвратить возможные травмы глаз, а лечащий врач — перчатки.

Программа лазерной терапии

• 1 этап (первые 5 сеансов): площадь поражения + 2-3 см здоровой ткани вокруг, интенсивность = 50%, частота = 700 Гц, мощность = 4 Дж/кв. см
• 2 этап (следующие 5 сеансов): площадь поражения + 2-3 см здоровой ткани вокруг, интенсивность = 100%, частота = 1000 Гц, мощность =4 Дж/кв. см

Инструменты оценки

Осуществлялся постоянный мониторинг состояния пациентки и динамики изменений послеожоговых рубцов. Оценка проводилась в начале каждой процедуры лазерной терапии MLS и по завершении 10 сеансов. Для этого использовались:

• Ванкуверская шкала оценки рубцов (VSS)
• Визуальная аналоговая шкала (VAS)
• 5-мерная шкала зуда
• Мануальное мышечное тестирование (ММТ)
• Индекс Бартеля
• Индекс повседневной активности Катц (ADL)
• Тест TUG («Встань и иди»)
• Тест «Ходьба на 10 м»

Результаты терапии

• Уменьшение размеров поражения. Перед началом лазерной терапии максимальная длина поврежденного участка кожи составляла 42 см, максимальная ширина — 37 см. Имелся некротический участок размером 5х9 см с присутствующими выделениями. Пациентка жаловалась на ощущение сильного зуда. После 10-сеансов лазерной терапии MLS отмечается положительная динамика. Послеожоговые повреждения задней части грудной клетки все еще находятся в процессе заживления и представляют собой значительную эпителизацию (4% из 7% первоначально пораженных TBSA), при этом оставшаяся зона в 3% подвергается эпителизации. Длина повреждения уменьшилась до 32 см, ширина — до 11 см, наблюдается центростремительное заживление.
• Улучшение двигательных функций и функций самообслуживания.

Выводы

Можно отметить ценность лазерной терапии MLS для реабилитации пациентов с ожогами. Ускорение процесса заживления рубцов и сокращение периода восстановления позволяют повысить качество лечения подобных травм. Этому способствуют:

• Наличие у M6 роботизированного устройства, способного автоматически обрабатывать обширные области, сохраняя при этом надлежащее расстояние от открытой раны
• Покрытие области ожога + 2-3 см окружающих тканей с помощью многодиодной головки Charlie в режиме сканирования
• Использование мощности 4 Дж/кв. см в пределах диапазона, рекомендованного для заживления ран (1 ÷ 4 Дж/кв. см)

Достигнутые результаты подчеркивают эффективность лазерной терапии MLS даже у пожилых людей, которые обычно испытывают больше трудностей с заживлением кожных ран.