Кейс: применение AlterG при комплексном регионарном болевом синдроме
В течение полугода после вывиха лодыжки у 37-летней женщины развился сложный регионарный болевой синдром (КРБС). Из-за сильной боли она не могла сгибать стопу более чем на 20 градусов и опираться на левую ногу. Это мешало использовать костыли и носить обувь. Поступив в Royal Bournemouth Hospital (Дорсет, Англия) на реабилитацию, пациентке наряду с классической терапией были рекомендованы и занятия на антигравитационной беговой дорожке AlterG.
Цели реабилитации
- Восстановить подвижности стопы / голеностопа
- Возможность надевать и носить любую обувь
- Двигаться без посторонней помощи
- Ездить на велосипеде
Первоначальная терапия была направлена на снижение чувствительности пятки, активные движения стопы и лодыжки, а также работу с проприоцепцией в положении сидя с использованием различных вспомогательных средств для поддержания равновесия. Женщина пробовала опираться на пятку, однако и спустя 8 месяцев реабилитации все еще ходила на подушечках стопы. В это время появилась возможность подключить тренировки на антигравитационной беговой дорожке AlterG.
Программа реабилитации на AlterG
| Период реабилитации на AlterG | Разгрузка веса тела | Скорость ходьбы на беговой дорожке | Длительность и периодичность тренировок |
|---|---|---|---|
| Первые 3 недели | 30% | Постепенное увеличение скорости с 2 км/ч до 4 км/ч | От 10 до 20 минут, 3 раза в неделю |
| С 4 по 6 неделю | Постепенное увеличение массы тела с 30% до 45% — максимум на 5% за один сеанс | 4 км/ч | 20 минут, 3 раза в неделю |
| С 7 по 9 неделю | 45% | 4 км/ч | 20 минут, занятия с разной периодичностью — до 3 раз в неделю |
| С 10 по 12 неделю | 45-55% | 4 км/ч | 20 минут, 4 раза в неделю |
| С 13 по 15 неделю | 60% | 4 км/ч | 20 минут, 3 раза в неделю |
| С 16 по 21 неделю | 65% | 4 км/ч | 20 минут, 3 раза в неделю |
Все это время пациентка продолжала заниматься в тренажерном зале, используя велоэргометр (20 минут) и кросс-тренировки (10-20 минут). В течение 16-18 недель были добавлены некоторые проприоцептивные упражнения, но после усиления боли они были сокращены.
Результаты
Первостепенной задачей было обеспечить такую разгрузку массы тела, которая позволяла бы пациентке ходить как можно более естественно и контролировать боль. При скорости 2 км/ч длина шага была короткой, а шаги — продуманными. Стало очевидно, что ходьбу необходимо скорректировать, прежде чем можно будет увеличить нагрузку. Самым простым способом добиться этого было добавить скорость. Это способствовало формированию более естественной походки. Возможно, сработало преодоление привычных шаблонов и восстановление подавленных паттернов ходьбы. Аналогичный сценарий применялся и при других хронических болях в нижних конечностях, которые лечили с помощью AlterG.
Как только удалось добиться физиологичной походки, было решено увеличить время сеанса до 20 минут, чтобы обеспечить нужный тренировочный эффект. Это было достигнуто относительно легко в течение первых трех недель, так как благодаря разгрузке массы тела пациентка могла контролировать боль. Никаких скрытых последствий не возникло.
Были использованы трехнедельные циклы прогрессирования программы реабилитации, чтобы дать пациентке достаточно времени для адаптации к каждой массе тела. На самых ранних этапах увеличение нагрузки было относительно простым. Изменения в 5% были выбраны, поскольку пациентка могла чувствовать разницу, но эти изменения были не настолько значительными, чтобы боль была неконтролируемой или это сказывалось на походке. Увеличение нагрузки применялось интервально: первые 10 минут пациентка ходила с большей разгрузкой, следующие 10 минут ее уменьшали на 5%. Это облегчало переход к более высокому весу тела и привело к относительно плавному и ощутимому улучшению состояния.
По итогам реабилитации с применением AlterG (через 21 неделю) пациентке удалось перейти с использования двух костылей на один, полностью восстановить подвижность голеностопного сустава и снизить болевые ощущения при ношении обычной обуви.
Преимущества применения AlterG при сложном регионарном болевом синдроме (КРБС)
- Обеспечивает точное назначение «лечебной дозы» и постепенную нагрузку на больные конечности, что снижает риск обострения симптомов.
- Позволяет работать над восстановлением нормальной походки в безопасной, контролируемой среде.
- Есть возможность корректировать нагрузку в зависимости от реакции пациента.
