Кейс: применение C-Mill VR+ для тренировки равновесия и повышения адаптивности у пациента с черепно-мозговой травмой
Спустя 8 лет после получения множественных травм, включая черепно-мозговую, и проведенного лечения мужчина поступил на реабилитацию в турецкий медицинский центр Romatem Bursa Physical Therapy and Rehabilitation Hospital (Бурса). Здесь для него была разработана интенсивная программа тренировок, сочетающая традиционную терапию и занятия на интерактивный беговой дорожке C-Mill VR+.
По итогам 2 лет это показало отличные результаты. C-Mill VR+ помогла пациенту улучшить баланс и выносливость во время ходьбы, сделать походку более симметричной, а команде специалистов — оптимизировать процесс реабилитации и сэкономить рабочие ресурсы.
История болезни пациента (анамнез)
В декабре 2011 года в результате падения груза весом 3,5 т мужчина получил множественные травмы, включая черепно-мозговую. Были диагностированы переломы основания черепа и лицевых костей. 4 месяца пациент находился в коме в отделении интенсивной терапии. Спустя 7 месяцев мужчина смог сидеть с поддержкой, но вставать не мог. Ему были проведены лицевые операции и операция на левой руке.
Функциональная оценка на момент обращения в Romatem Bursa Physical Therapy and Rehabilitation Hospital (Бурса) в феврале 2020 года:
- Мышечная сила — 5/5 во всех основных мышечных группах 4 конечностей.
- Глубокий сухожильный рефлекс (DTR) нормоактивен, патологических рефлексов нет.
- Имеется двусторонняя дисметрия, дисдиадохокинез, более выраженный слева.
- Пациент не смог выполнить тест на тандемную стойку и тест на тандемную ходьбу.
- Не может стоять на одной ноге.
- Во время ходьбы наблюдается тенденция к атаксии и заваливанию во всех направлениях.
- Риск падения без поддержки очень высок.
- Садиться и вставать без поддержки не способен.
- Оба века не закрываются после операции, движения глазного яблока ограничены во всех направлениях, зрение — 3/10.
Программа реабилитации
Интенсивная терапия проводилась 4-7 дней в неделю по 2-3 сеанса в день. В октябре 2020 года к традиционным методам (вертикализация, растяжка, тренировка походки с различными вспомогательными средствами для ходьбы) были добавлены занятия на C-Mill VR+, тренировка походки и равновесия с помощью мобильной системы Andago и трудотерапия.
Программа C-Mill VR+ включала сеансы продолжительностью 40 минут 2-3 раза в неделю в течение 17 недель. Основной выбранный протокол — Stepping stones.
На первом занятии была проведена оценка походки пациента. Отмечено, что мужчине не всегда удавалось попадать на «камень», особенно с левой стороны. На следующих сеансах были внесены некоторые коррективы в протокол, чтобы модулировать характер походки пациента.
- Изменение длины шага. Вначале длина шага была небольшой, на следующих занятиях расстояние между «камнями» было увеличено. В результате пациент улучшил свою способность «ходить по камням», его стопа с левой и правой стороны с каждым разом оказывалась все больше внутри «камня».
- Уменьшение ширины «камней».
- Изменение скорости беговой дорожки. Во время первых сеансов была выбрана скорость 0,6-0,7 км/ч, и пациент мог ходить в течение 4 минут, останавливаясь для отдыха. В последующие недели выносливость пациента начала значительно повышаться, поэтому скорость беговой дорожки была увеличена до 1-1,2 км/ч, а время ходьбы постепенно увеличивалось до 6-8 мин и, наконец, до 10 мин.
- Использование поддержки. В первые дни пациенту приходилось опираться обеими руками на поручни. Через 4 недели он мог ходить с опорой на одну руку в течение 10 минут, не нарушая равновесия.
- Симметрия походки. Во время ходьбы на C-образной фрезе центр давления (CoP) регистрируется силовой пластиной. Профиль CoP представляет собой повторяющуюся траекторию в форме бабочки. В марте 2021 года она имела уже более четкую форму, отражающую более симметричный рисунок походки.
Результаты
Занятия на C-Mill VR+ помогли улучшить выносливость пациента и увеличить длительность ходьбы. Первоначально мужчина мог ходить 10 минут с помощью двух терапевтов, а в последнее время 40 минут с терапевтом, контролирующим тренировку.
- 12 ноября 2020 года (на 3-й неделе тренировок) пациент начал совершать первые прогулки по отделению и на улице — это повысило его уверенность в себе и мотивацию.
- В январе 2021 года смог самостоятельно принимать ванну и заниматься личной гигиеной.
- В феврале 2021 года начал пробовать преодолевать расстояние от палаты до реабилитационного зала, в том числе при поддержке специалиста.
- С апреля 2021 года новой целью стала возможность посещать общественные места, ходить в столовую и сад.
Выводы
В начале реабилитация междисциплинарная команда столкнулась с некоторыми трудностями во время реализации своего плана лечения, главным образом из-за быстрой утомляемости пациента и высокого риска падений. Также страдала концентрация внимания — мужчина легко отвлекался на внешние раздражители, что приводило к снижению общей эффективности упражнений.
Введение тренировок на C-Mill VR+ позволило решить некоторые из этих проблем:
- Влияние внешних раздражителей было значительно уменьшено благодаря наличию виртуальной и дополненной реальности, а также звуковым сигналам и аудиоподсказкам.
- Использование ремня безопасности обеспечило безопасную среду для тренировок, значительно снизив страх падения.
- Возможность наблюдать за выполнением шагов на переднем экране и отслеживать улучшения внесли значительный вклад в мотивацию пациента.
- Обучение пациента с помощью C-Mill VR+ требовало участия лишь одного физиотерапевта, в то время как при обычной вертикализации и ходьбе — как минимум двух. Это позволило более эффективно использовать рабочую силу.
- Пациент с C-Mill VR+ увеличил время ходьбы с 10 минут до 40 минут.
