Кейс: применение роботизированной нейрореабилитации для коррекции атаксической походки у подростков с ДЦП
Атаксическая форма встречается у 5-10% детей с ДЦП. Причина — в аномалиях развития мозжечка, что приводит к проблемам с координацией, балансом и походкой. В подростковом возрасте такие пациенты часто сталкиваются с ухудшением двигательных функций, что снижает качество их жизни.
Научные исследования показывают, что комбинированное применение классической кинезиотерапии, роботизированной нейрореабилитации (RNR) и VR дает положительный терапевтический эффект, помогая стимулировать восстановление поврежденных нейронов и реорганизацию нейронных связей. Однако до сих пор нет единого мнения относительно оптимальной продолжительности и частоты таких курсов. Целью данного кейса было внести вклад в определение более четкого протокола RNR.
Исходные данные
Пациентка — девочка-подросток с атаксической формой ДЦП. Реабилитация проводилась с применением обычной кинезиотерапии — упражнений на растяжку, укрепление мышц, баланс и координацию (каждое занятие по 30 минут) и роботизированного тренажера LEXO (длительность 1 курса — 10 недель, 5 занятий в неделю по 30 минут). Курсы — раз в год с 13 до 15 лет.
Возможности тренажера LEXO
- Обеспечивает свободное движение суставов нижних конечностей с регулируемой поддержкой веса тела.
- Использует PELVIS PLUS для стабилизации таза.
- Тренировка сочетает активные и пассивные движения, имитируя физиологичный цикл ходьбы (опора, перенос ноги) с визуальной обратной связью.
Параметры оценки
- Двигательные функции оценивались по шкале GMFCS-ER (для детей с ДЦП 12–18 лет).
- Функциональный статус — по шкале GMFM-88 (88 заданий, разделенных на 5 категорий: лежание/перевороты, сидение, ползание, стояние, ходьба/прыжки). Результаты выражались в % выполнения.
- Для оценки параметров походки и анализа ее изменений использовали датчики IMU реабилитационной системы PABLO. Легкие, портативные устройства, использующие беспроводную связь, позволяют не ограничивать движения ног и походку пациента. С их помощью измерялась скорость ходьбы (м/с), частота шагов (шаг/мин), длина шага (см). Анализировалась также длительность фаз опоры и переноса ноги (в % от цикла шага).
Измерения проводились до и после каждого курса RNR. Нежелательных эффектов во время реабилитации не зафиксировано.
Результаты
К 15-летию пациентка смогла самостоятельно ходить на короткие дистанции (14 м). Частота ходьбы составила 83 шага в минуту. Продолжительность фазы опоры на левую ногу 65% и 70% — на правую.
Параметры походки и продолжительность фазы до и после лечения в зависимости от возраста и 10-метровой дистанции.
Измерение общей двигательной функции в положении стоя, во время ходьбы, бега и прыжков до и после лечения в зависимости от возраста.
Результаты данного исследования показывают, что применение традиционной терапии и роботизированных тренировок по 10 недель в год может оказать положительное влияние на улучшение походки и двигательных функций у подростков с атаксической формой ДЦП.
Роботизированный тренажер LEXO успешно применяется в детских и взрослых центрах нашей страны. Например, в Детской республиканской больнице имени И. Н. Григовича в Петрозаводске (Республика Карелия).
