Кейс: восстановление пациента со спинальной травмой с использованием комплекса C-Mill в Клинике нервных болезней Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова

23-летний мужчина в июне 2023 года получил минно-взрывное, огнестрельное и осколочные ранения, которые привели к глубокому нижнему парапарезу и нарушению функции тазовых органов. Был направлен на лечение в Военно-медицинскую академию имени С.М. Кирова. В сентябре 2023 года поступил на реабилитацию в Клинику нервных болезней.

Оценка состояния при поступлении на реабилитацию

Основные жалобы:

• выраженные боли в области крестца;
• боли в левой ноге;
• онемение в области промежности;
• слабость в нижних конечностях;
• нарушение произвольного мочеиспускания;
• наличие сигмостомы.

В неврологическом статусе:

• глубокие рефлексы верхних конечностей оживлены, в нижних конечностях — равномерно снижены;
• мышечная сила в нижних конечностях снижена до 3 баллов;
• нарушение чувствительности в области промежности и головки полового члена по типу гипестезии;
• мочеиспускание по типу задержки (установлен уретральный катетер).

Данные проведенных исследований

По итогам компьютерной томографии выявлено наличие костно-травматических изменений, деформации позвоночного и крестцового каналов:

• Раневой дефект мягких тканей поясничной области слева в нижних отделах, протяженностью 95 мм, глубиной до 45 мм, шириной до 104 мм — заполнен перевязочным материалом.
• На уровне S1 дефект распространяется до крестцового канала, шириной до 20 мм — заполнен, вероятнее, тампоном.
• Визуализируется оскольчатый перелом крестца и копчика со смещением фрагмента (состоящего из сегмента S1-S3, вероятнее) кпереди на 25 мм, а дистальной части крестца и копчика краниально до части поломанного S1.
• Крестцовый канал деформирован, местами не прослеживается с наличием костных фрагментов.
• Межпозвонковый сустав L5-S1 слева сохранен, справа нарушен за счет оскольчатого перелома правой половины дуги L5 позвонка со смещением ее краниально на 10 мм и деформацией позвоночного канала.
• Визуализируются переломы поперечных и остистого отростков L5 позвонка.
• Визуализируется перелом боковых масс крестца с обеих сторон на всем протяжении, проходящий через крестцовые отверстия, все деформированы и четко не прослеживаются, диастаз в переднем верхнем отделе до 7 мм.

Электронейромиография нервов нижних конечностей выявила выраженное аксональное поражение моторной корешковой системы L4-L5-S1.

• 7 процедур периферической ритмической магнитной стимуляции нервов нижних конечностей с программной частотой 10 Гц, паузами 4,5 Гц, интенсивностью 100%, длительностью 15 минут.
• Занятия на интерактивном эргометрическом комплексе C-Mill.

Результаты

На фоне проводимой терапии отмечаются значительные улучшения:

• нарастание силы в нижних конечностях проксимально до 4-х баллов, дистально в правой нижней конечности до 4-х баллов;
• декатетеризации мочевого пузыря: после удаления уретрального катетера самокатетеризировался, в настоящее время появились позывы на мочеиспускание и возможность самостоятельно помочиться при сильно наполненном мочевом пузыре.

У пациента сохраняются чувствительные нарушения и парез левой стопы до 3-х баллов. Рекомендовано продолжать процедуры периферической магнитной стимуляции и занятия на интерактивном эргометрическом комплексе C-Mill.