Клинические наблюдения: применение систем c БОС при реабилитации пациента после очагового поражения ЦНС

В «Русском медицинском журнале» опубликована статья российских специалистов, где перечислены факторы, оказывающие непосредственное влияние на восстановление функций верхней конечности у пациентов с поражением ЦНС, рассмотрены применяемые методы диагностики и реабилитации проприоцептивных нарушений и спастичности, а также приведены результаты использования в индивидуальных программах систем с биологической обратной связью (БОС). В частности, роботизированных комплексов Armeo, Amadeo, C-Mill и комплекса коррекции движений «Колибри» при восстановлении молодого человека с последствием инфаркта головного мозга в правой височно-теменной доле.

Исходные данные

Пациент Б. 22 лет находился в отделении медицинской реабилитации для взрослых с нарушениями центральной и периферической нервной системы ФГАУ «НМИЦ ЛРЦ» Минздрава России в марте-апреле и июне 2021 г. с диагнозом: цереброваскулярная болезнь, последствия инфаркта головного мозга от 09.06.2020 в правой височно-теменной доле с левосторонним спастическим гемипарезом, гемигипестезией, псевдобульбарной дизартрией, спастико-паретической формой.

При поступлении отмечалось снижение чувствительности в левой верхней конечности, невозможность ее использования в быту, ограничение сгибания кисти и пальцев, невозможность захвата предметов, участия руки в гигиенических и бытовых процедурах, а также подворот левой стопы во время ходьбы и сложности при произнесении слов.

Программа реабилитации

Цель — обучение использованию руки в бытовых процессах (гигиена, одевание, употребление пищи и др.).

В индивидуальную программу тренировок входили:

• занятия по восстановлению моторной функции руки на роботизированном оборудовании с БОС Armeo, Amadeo и комплексе «Колибри» (3 × 30 мин) по №10
• занятия по восстановлению мелкой моторики (30 мин) №20
• ЛФК индивидуально (2 раза в сутки по 30 мин) №20
• занятия на комплексе для анализа и коррекции нарушений ходьбы и координации движений с помощью расширенной виртуальной реальности С-Mill VR+ (30 мин) №20

Пациент прошел 2 курса реабилитации в стационаре, между которыми проводилась амбулаторная реабилитация с идентичной программой.

Результаты

Через 3 месяца (после 2 курсов реабилитации в круглосуточном стационаре и активных (по 4–5 ч в день) амбулаторных занятий самореабилитацией с использованием БОС-тренажера «Колибри») была отмечена значимая положительная динамика и достигнуты цели:

• расширились функциональные возможности верхней конечности — пациент стал использовать руку в быту (открывать/закрывать дверь, держать телефон, книгу, нажимать кнопки в лифте, использовать ее во время приема пищи, проведения гигиенических процедур и др.)
• уменьшилась выраженность чувствительных нарушений — отмечено восстановление поверхностной и глубокой чувствительности в мышцах предплечья и кисти (Ноттингемская шкала — 22 балла, по шкале FMA отмечено расширение функциональных возможностей руки с 34 до 37 баллов при общем балле 190)
• снизился мышечный тонус на 1 балл через 1 месяц в мышцах-сгибателях кисти и пальцев (с 3 до 2 баллов)
• нормализовался мышечный тонус в мышцах-сгибателях плечевого сустава
• на фоне снижения мышечного тонуса произошло увеличение объема движений во всех суставах конечности
• наросла сила в мышцах-сгибателях и мышцах-разгибателях кисти и пальцев на 2 балла, в мышцах-сгибателях плечевого, локтевого, лучезапястного суставах, в мышцах-разгибателях плечевого сустава — на 1 балл
• значимо увеличилась скорость ходьбы и улучшилась речь

Все эти изменения позитивно сказались на уровне независимости пациента: ШРМ — 2 при выписке, BI — 95 баллов.

Таким образом, положительный эффект проведенной реабилитации у пациента со спастическим парезом верхней конечности с грубым моторным и проприоцептивным дефицитом и целым спектром сопутствующих неврологических проблем даже спустя 9 месяцев после инсульта был достигнут благодаря:

• правильной оценке МДРК всех составляющих неврологического дефицита с применением МКФ
• использованию как давно известных диагностических шкал, так и новых, апробируемых инструментов оценки
• адекватно составленной реабилитационной программе с применением как традиционно используемых, так и инновационных методов, включая ботулинотерапию
• проведению интенсивной и непрерывной самореабилитации с использованием упражнений по восстановлению ПЧ и БОС-технологий

Преимущества использования БОС в реабилитации спастического пареза верхней конечности

Отсутствие поступления информации от конечности в соответствующие структуры головного мозга из-за пареза и проприоцептивных нарушений и ее неиспользование вследствие этого создает эффект «корковой деафферентации». Для функционального восстановления конечности необходимо активирование путей «моторной адаптации». Это можно сделать с помощью метода БОС — обучения сознательному контролю различных функций организма, прежде всего, координации движений посредством принципа «обратной связи».

• Позволяет частично заместить или усилить сенсорное восприятие производимых действий, моментально проанализировать и оценить результат
• Посредством специальной аппаратуры пациенту через определенные стимулы (звуковые и визуальные образы) подается информация о функциональном состоянии мышц (или других органов) в реальном времени. Он может изменять уровень активности конкретной группы мышц
• БОС-технологии позволяют формировать и другие каналы сенсорного восприятия (тактильные, вибропроприоцептивные и т. п.). Таким образом, у пациента формируются новые каналы связи между активностью его мышц и пониманием двигательного акта. Эти каналы в процессе тренировки частично, а иногда и полностью заменяют утраченную афферентацию