Командный подход: какие преимущества дает участие в процессе нейрореабилитации бригады специалистов?
Третий год в нашей стране действуют новые стандарты организации медицинской реабилитации взрослых (Приказ Минздрава РФ от 31 июля 2020 года № 788н) и детей (Приказ Минздрава РФ от 23 октября 2019 года № 878н, которые предусматривают формирование мультидисциплинарных бригад (МДБ). В области неврологии чаще всего приходится работать с пациентами, перенесшими инсульт, имеющими рассеянный склероз, детский церебральный паралич, повреждения спинного мозга или черепно-мозговую травму.
Какие преимущества это дает?
Исследования Academic Unit of Elderly Care and Rehabilitation, Bradford Institute for Health Research (Bradford, UK) показали, что те пациенты, за которыми после инсульта ухаживала многопрофильная команда, с большей вероятностью могли жить самостоятельно дома через год после события.
Лайшева Ольга Арленовна, руководитель центра медицинской реабилитации Российской детской клинической больницы (Москва), доктор медицинских наук, профессор кафедры реабилитации, спортивной медицины и физической культуры ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова, называет три веских причины внедрения технологии мультидисциплинарного подхода в России:
- Это экономически выгодно
- Повышает качество лечения пациента
- Повышает качество жизни пациента
Как это влияет на качество лечения?
- МДБ — это много специалистов. В команду входят на постоянной основе врач по физической и реабилитационной медицине (врач ФРМ), кинезиолог, эрготерапевт, клинический психолог, логопед, медицинская сестра, социальный работник и другие специалисты по необходимости.
- Заседание МДБ занимает 15-20 минут. Выполнение аналогичного объема для одного специалиста (анализировали инструкторы ЛФК) — 40-45 минут.
- С пациентом всегда занимаются целенаправленно — это приводит к сокращение сроков лечения и реабилитации.
Почему это выгодно?
- Врач ФРМ, который руководит МДБ, одномоментно ставит общую системную (стратегическую) задачу медицинской реабилитации и задачу для каждого члена МДБ.
- Легко и быстро определяется последовательность и приоритетность приемов (методик) медицинской реабилитации, в том числе исключается все «ненужное».
- Легко и быстро составляется индивидуальный график для пациента с учетом работы и необходимых периодов отдыха.
- Специалисты МДБ «учат» друг друга особенностям работы с данным пациентом.
- Расставляются все «красные» (противопоказания) и «желтые» (факторы риска) флаги при работе с пациентом.
- Рекомендации пациенту даются согласованно, исключаются ситуации, когда одно противоречит другому.
На чем экономим?
- Быстрый перевод с дорогой профильной койки на более дешевую койку реабилитации.
- Быстрый перевод на амбулаторный этап медицинской реабилитации.
- Кинезиолог — объединение трех специальностей (инструктор ЛФК, медсестра по массажу, медсестра по физиотерапии).
- Раннее решение проблем пациента — нет проблемы или она гораздо менее выражена на поздних этапах реабилитации.
МДБ формируется в зависимости:
- От тяжести клинического состояния пациента.
- От характера и степени нарушения функций и жизнедеятельности пациента.
- От используемых технологий для коррекции выявленных нарушений функции, структуры, жизнедеятельности и факторов окружающей среды.
Роли в команде отделения нейрореабилитации
Врачи
Могут специализироваться на физической реабилитации, неврологии или нейрохирургии. Их обширная подготовка и большой опыт помогают лечить пациентов наилучшим образом. Кроме того, врачи могут контролировать уход за пациентом и его восстановление, давать рекомендации по курсу лечения и назначать лекарства.
Физическая реабилитация
Кинезиологи, физиотерапевты, специалисты по ЛФК, массажисты работают непосредственно с пациентом — помогают улучшить диапазон движений и функциональную подвижность, а также уменьшить боль.
Эрготерапия
Направлена на то, чтобы пациент мог самостоятельно справляться с бытовыми вопросами. Важную роль играют так называемые повседневные действия — одевание, прием пищи или личная гигиена. Этому учат эрготерапевты.
Логопедия
Логопеды работают над улучшением способности пациентов говорить, есть и глотать. Логопедия является важной частью реабилитационного процесса, особенно в случае афазии.
Уход за пациентом
Медицинские сестры помогают на всех этапах реабилитации. Помимо классической сестринской работы, в их задачи также входит общее информирование о проводимой нейрореабилитации и состоянии здоровья пациента. В зависимости от его самочувствия могут потребоваться регулярные визиты медсестер на дом или круглосуточный уход.
Психотерапия
Неврологическое расстройство или травма могут временно нарушить привычную жизнь пациента. Поведенческая терапия, как особая форма психологической помощи, может помочь справиться с новыми обстоятельствами. К клиническим психологам также следует обращаться при психологических проблемах, например, после черепно-мозговой травмы.
