Медицинская и медико-психологическая реабилитация при протезировании

Процесс реабилитации начинается с первых дней после ампутации. На протяжении всего периода протезирования для военнослужащих предусмотрен комплекс медицинских, психологических и общеоздоровительных мероприятий, позволяющих повысить их реабилитационный потенциал и быстрее адаптироваться к новым условиям жизни. Программа выстраивается индивидуально.

Маршрутизация пациентов с ампутациями конечностей

Пациенты с ампутационными дефектами конечностей направляются на первичное протезирование, реабилитацию и абилитацию переводом из военно-медицинских или других лечебных организаций по предварительному запросу в следующие военно-медицинские организации:

• в МедА им. С.М.Кирова — из военно-медицинских организаций Западного военного округа и Северного флота;
• в филиал № 2 НМИЦ ВМТ им. А.А. Вишневского МО РФ — из НМИЦ ВМТ им. А.А.Вишневского и его филиалов, ЦВКГ им. П.В. Мандрыка, 1586 ВКГ, военно-медицинских организаций Центрального и Восточного военных округов;
• в филиал № 8 ГВКГ им. Н.Н. Бурденко МО РФ — из ГВКГ им. Н.Н. Бурденко и его филиалов, военно-медицинских организаций Южного военного округа.

Этапы протезирования

1 этап — подготовка культи к протезированию. Она должна включать процедуры по снятию отека, профилактике и лечению контрактур, нормализации состояния кожных покровов культи, а также тренировку мышц и подготовку мышечного каркаса, повышение общей выносливости. На этом этапе рекомендуется использовать различные методы ЛФК, в том числе механотерапию, занятия на тренажерах, массаж, физиотерапию и другие реабилитационные технологии.

При наличии пороков и болезней культи выполняется ее ремоделирование методами реконструктивной восстановительной хирургии с целью адаптации культи к приемной части протеза. При совместном участии врача-ортопеда, специалиста по реабилитации и техника-протезиста определяется оптимальная для пациента конструкция и проводится подбор протеза и его модулей с учетом веса, возраста и функциональных возможностей пациента.

Для ремоделирования применяются:

• хирургические методы (реампутация культи, устранение пороков культи);
• консервативные методы (формирование культи с применением силиконового лайнера с текстильным покрытием, изометрические, изотонические и изокинетические тренировки основных мышечных групп усеченной конечности и др.).

2 этап — протезирование. Снимаются мерки и выполняется слепок с культи для индивидуального изготовления приемной гильзы. Затем производится сборка протеза, его примерка, корректировка формы приемной гильзы и схемы построения.

3 этап — пробная носка протеза и обучение пользованию протезом (ортезом), основным элементам ходьбы на нем. По итогам изготавливается постоянная приемная гильза протеза, производится окончательная сборка протеза.

4 этап — восстановление двигательных навыков, стереотипа движения и ходьбы, тренировка выносливости. Дозированная, с адекватными нагрузками ходьба на протезе — основной метод быстрого и эффективного формирования культи и средство профилактики контрактур. Ходьба на протезе является также одним из способов профилактики и борьбы с фантомными болями и ощущениями.

5 этап — адаптация к использованию протеза (ортеза) в повседневной жизни. Особый акцент делается на соблюдении принципа максимальной самостоятельности в обслуживании с постоянным увеличением перечня выполняемых задач.

Методы реабилитации

С первых дней поступления пациента на реабилитацию назначаются:

• лечебная физкультура: гимнастика, кинезитерапия, активно-пассивная механотерапия (в том числе роботизированная, с биологической обратной связью и функциональной электростимуляцией), тренировки на силовых и циклических тренажерах, тренировки баланса, аквакинезитерапия, локомоторные тренировки с помощью медицинских активных экзоскелетов и др.;
• физиотерапевтическое лечение. В военно-медицинских организациях используется более 50 методов аппаратной физиотерапии, нейростимуляция, водобальнеолечение, грязелечение и др.;
• эрготерапия, восстановление профессионально важных качеств с использованием аппаратно-программных комплексов с биологической обратной связью и виртуальной реальностью;
• традиционные методы лечения (иглорефлексотерапия, мануальная терапия, массаж, гирудотерапия, остеопатические методики);
• гипербарическая оксигенация;
• психокоррекция и психотерапия;
• фармакотерапия (по показаниям).