Медицинская реабилитация лиц с боевой травмой: основные мероприятия

В 2024 году были подготовлены Временные методические рекомендации по медицинской реабилитации лиц с боевой травмой.

Программа мероприятий определяется с учетом полученных повреждений:

• при переломах у лиц с боевой травм;
• при ампутации;
• при дискинезии ампутационной культи;
• при боевой позвоночной спинномозговой травме;
• при боевой черепно-мозговой травме;
• при посттравматическом стрессовом расстройстве;
• при болевом синдроме;
• при боевой ожоговой травме.

Новые правила получения медицинской реабилитации

В письме Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации ФГБУ «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» от 29 августа 2022 года №33007.ФБ.77/2022 описаны особенности проведения освидетельствования участников специальной военной операции, получивших тяжелые ранения, контузии и увечья, и определения нуждаемости в предоставлении мероприятий по реабилитации или абилитации в рамках индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалида, в том числе назначения технических средств реабилитации с учетом характера полученных травм и ранений, включая ампутации верхних и нижних конечностей.

Поражения вследствие военной травмы, приводящие к инвалидности, предполагают тяжелые сочетанные и комбинированные повреждения с умеренными, выраженными или значительно выраженными нарушениями одной или нескольких функций организма человека. Кроме того, они имеют длительные неблагоприятные последствия для организма в целом, в том числе с тенденцией к прогрессированию нарушений здоровья. В связи с этим инвалиды вследствие военной травмы, как правило, в 100% случаев будут нуждаться в мероприятиях по медицинской реабилитации, что должно быть отражено направлении на медико-социальную экспертизу специалистами медицинской организации и перенесено при разработке в индивидуальный план реабилитации и абилитации в соответствующий ее раздел.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 5 апреля 2022 года No 588 «О признании лица инвалидом» (с изменениями на 12 марта 2024 года) предусмотрено, что при первичном признании гражданина инвалидом группа инвалидности без указания срока переосвидетельствования устанавливается гражданам, имеющим дефекты и деформации, верхних и нижних конечностей, вследствие военной травмы, если увечье получено при исполнении обязанностей военной службы, или вследствие увечья (ранения, травмы, контузии), полученного в связи с исполнением обязанностей по контракту о пребывании в добровольческом формировании.

При проведении медико-социальной экспертизы определяется целевая реабилитационная группа (несколько целевых реабилитационных групп при сочетании нарушенных функций организма и ограничений жизнедеятельности). Отнесение пациента к целевой реабилитационной группе предусматривает соответствующий набор мероприятий медицинской реабилитации.

Что должна включать медицинская реабилитация при боевой травме?

1. Оценку (диагностику):
   • клинического состояния пациента;
   • факторов риска проведения реабилитационных мероприятий;
   • факторов, ограничивающих проведение реабилитационных мероприятий;
   • морфологических параметров;
   • функциональных резервов организма;
   • состояния высших психических функций и эмоциональной сферы;
   • нарушений бытовых и профессиональных навыков;
   • ограничения активности и участия в значимых для пациента событиях частной и общественной жизни;
   • факторов окружающей среды, влияющих на исход реабилитационного процесса.
2. Программу:
   • формирование цели проведения реабилитационных мероприятий;
   • индивидуальный план медицинской реабилитации (ИПМР);
   • комплексное применение лекарственной и немедикаментозной (технологий физиотерапии, лечебной физкультуры, массажа, лечебного и профилактического питания, мануальной терапии, психотерапии, рефлексотерапии и методов с применением природных лечебных факторов) терапии;
   • применение средств, адаптирующих окружающую среду к функциональным возможностям пациента и (или) функциональные возможности пациента к окружающей среде, в том числе, посредством использования средств передвижения, протезирования и ортезирования.
3. Оценку эффективности реабилитационных мероприятий и прогноз.

Действует трехэтапная система медицинской реабилитации

• I этап медицинской реабилитации при боевой травме осуществляется в острый период течения заболевания или травмы в отделениях реанимации и интенсивной терапии медицинских организаций по профилю основного заболевания при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала) и отсутствии противопоказаний к методам реабилитации.
• II этап медицинской реабилитации при боевой травме осуществляется в ранний восстановительный период течения заболевания или травмы, поздний реабилитационный период, период остаточных явлений течения заболевания, при хроническом течении вне обострения в стационарных условиях медицинских организаций реабилитации; реабилитационных центрах, отделениях.
• III этап медицинской реабилитации при боевой травме осуществляется в ранний и поздний реабилитационный периоды, период остаточных явлений течения заболевания, при хроническом течении заболевания вне обострения в отделениях (кабинетах) реабилитации, физиотерапии, лечебной физкультуры, рефлексотерапии, мануальной терапии, психотерапии, медицинской психологии, специалистов по профилю оказываемой помощи медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, а также выездными бригадами на дому.

Пациентам с боевой травмой, имеющим выраженное нарушение функции, полностью зависимым от посторонней помощи в осуществлении самообслуживания, перемещения и общения и не имеющим перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала), подтвержденной результатами обследования, медицинская реабилитация осуществляется в медицинских организациях, осуществляющих уход пациентов, и заключается в поддержании достигнутого или имеющегося уровня функций и приспособления окружающей среды под уровень возможного функционирования пациента.

Медицинская реабилитация при боевой травме осуществляется независимо от сроков заболевания, при условии стабильности клинического состояния пациента и наличия перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала), когда риск развития осложнений не превышает перспективу восстановления функций (реабилитационный потенциал), при отсутствии противопоказаний к проведению отдельных методов медицинской реабилитации на основании установленного реабилитационного диагноза.