Международный гайд по РеабИТ: анализ 12 рекомендаций и 4 вариантов терапии

В конце июля вышел международный гайд по РеабИТ. Исследовательская группа, состоящая из 15 специалистов ведущих европейских институтов и профильных клиник, применила структурированный, основанный на фактических данных подход к анализу ключевых рекомендаций для реабилитации пациентов отделения интенсивной терапии (ОРИТ). Они оценивались как «настоятельная рекомендация», «рекомендация» или «вариант терапии». Кроме того, были выявлены пробелы в доказательствах. По итогам проведенной работы сделан ряд интересных выводов.

Андрей Августович Белкин, председатель Наблюдательного Совета АНО «Клинический Институт Мозга» (Березовский, Свердловская область), главный внештатный специалист по медицинской реабилитации в УФО, доктор медицинских наук, профессор:

— Международный гайд не противоречит нашему, но намного лаконичнее и, я бы сказал, больше концептуальный, чем практический. Основные домены касаются физической активности, дисфагии, когнитива, эмоций.

Подход к реабилитации

Важно проводить скрининг больных в критическом состоянии с длительностью пребывания ≥ 48 часов на наличие факторов риска развития ПИТ-синдрома и появления его симптомов во время пребывания в реанимации, после выписки, во время и по окончании реабилитации, а также в амбулаторных условиях. Выбор оптимальной оценки зависит от различных факторов: фаза заболевания, условия, симптоматика, факторы риска пациента и доступность дальнейшей диагностики.

Рекомендации и варианты терапии для реабилитации пациентов в ОРИТ

• Настоятельная рекомендация (да А / нет А-)
• Рекомендация (да B / нет B-)
• Вариант терапии (можно использовать 0)

Восстановление физического здоровья

1. Ранняя мобилизация должна быть начата в течение первых нескольких дней пребывания в отделении интенсивной терапии с учетом сопротивляемости и общего состояния пациента. (А)
2. Можно рассмотреть дополнительное использование велоэргометров в дополнение к ранней мобилизации. (0)
3. Тренировка на велоэргометре в инвалидной коляске может использоваться в дополнение к стандартной физиотерапии для улучшения мышечной силы и работы сердечно-сосудистой системы. (0)
4. Силовые тренировки можно использовать в качестве дополнения к стандартной физиотерапии для увеличения скорости ходьбы. (0)
5. Для укрепления мышц можно использовать электростимуляцию вентральной мускулатуры бедра. (0)
6. Тренировку инспираторных мышц с помощью ингаляционного тренажера следует использовать для увеличения силы инспираторных мышц и качества жизни в краткосрочной перспективе в дополнение к стандартной физиотерапии. (B)
7. Поскольку у пациентов с трахеостомой часто наблюдается дисфагия, перед началом перорального питания следует провести стандартизированную оценку глотания. (B)

Когнитивная реабилитация

1. Компьютерное обучение функциям внимания и/или терапия, направленная на улучшение когнитивных функций, должны проводиться у пациентов в критическом состоянии и при дальнейшей реабилитации.(B)
2. Профилактика делирия должна включать комбинированную терапию —сенсорную, когнитивную и эмоциональную стимуляцию (мобилизация, целенаправленная стимуляция и вовлечение, помощь для ориентации, контакт с членами семьи). (А)
3. Должны быть применены методы для уменьшения стресса (боль, тревога, сон, шум), улучшения общения с семьей. (B)
4. Профилактическое лечение галоперидолом у пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких, не следует проводить, так как по сравнению с плацебо нет эффекта в отношении частоты возникновения, тяжести, продолжительности или исхода делирия. (B-)

Психологическая помощь

1. Пациенты в критическом состоянии с расстройствами адаптации, такими как тревога и депрессия, получают пользу от психологической помощи. Ее следует предлагать уже в отделении интенсивной терапии и/или на ранней стадии реабилитации и, по возможности, еще и родственникам. (B)
2. Посттравматические стрессовые реакции следует лечить с помощью психопрофилактики и психотерапии. (B)
3. Доступ к профессиональной поддержке и последующему уходу должен быть обеспечен в течение первых 12 месяцев после выписки с целью стабилизации психического состояния. (B)
4. Необходимо вести дневники ОРИТ для снижения риска появления симптомов тревоги, депрессии и посттравматического стрессового расстройства у пациентов в критическом состоянии после выписки из ОРИТ. (А)
5. При оказании помощи после пребывания в ОРИТ над дневниками, которые в ОРИТ ведутся медсестрами или членами семьи для записи событий, которые тяжелобольные пациенты обычно не могут вспомнить, должны впоследствии изучать медицинские специалисты. (А)

Источник