Новые аргументы в пользу РеабИТ
Группа японских ученых Ohbe H, Goto T, Nakamura K, Matsui H, Yasunaga H разработала модель прогнозирования вновь возникающих функциональных нарушений при выписке из больницы у пациентов отделения интенсивной терапии (ОИТ). Они определили предикторы функциональных нарушений, оцениваемых по индексу Бартеля (BI), выбрали 94 переменные из регулярно собираемых данных и вычислили важность каждой из них с помощью традиционных моделей и моделей машинного обучения.
С помощью этих моделей они пришли к выводу, что несколько ранних предикторов, таких как ухудшение неврологического статуса при поступлении в ОИТ (включая коматозное состояние и легкую деменцию), а также биомаркеры катаболизма (снижение альбумина в сыворотке и повышение азота мочевины в крови), позволяют предугадать появление новых функциональных нарушений.
Путь критической болезни — это катаболический процесс. Сепсис, полиорганная недостаточность, использование искусственной вентиляции легких, гипергликемия, иммобилизация, неадекватное питание, кортикостероиды и миорелаксанты способствуют этому катаболическому процессу у пациентов в критическом состоянии.
Было замечено, что мышечные изменения начинаются уже в первые дни критического состояния, что объясняется снижением синтеза мышечного белка. Сдержать этот процесс помогает ранняя мобилизация — она усиливает кровообращение и мышечный метаболизм.
Реабилитация в ОИТ может включать в себя пассивные и активные двигательные упражнения, использование велотренажера из положения лежа, подъем с кровати и сидение на краю, пересаживание в кресло и передвижение. Можно использовать вертикализатор и мышечную электростимуляцию. Все это помогает поддерживать тонус мышц и суставов и тормозит процесс мышечного катаболизма. Мобилизация является неотъемлемой частью пакета ABCDEF, используемого для оказания помощи в ОИТ.
По итогам исследования при ранней мобилизации в ОИТ пациенты продемонстрировали:
- функциональные улучшения при выписке — BI 29 [59%] в экспериментальной группе по сравнению с 19 [35%] в контрольной (p = 0,02)
- показатель функциональной независимости (FIM) — 8 баллов в экспериментальной группе по сравнению с 5 в контрольной группе (p = 0,0002)
- пройдена большая дистанция при ходьбе на момент выписки — 33,4 м [0–91,4] в экспериментальной группе против 0 [0–30,4] в контрольной группе (p = 0,004)
- достигнуты более высокие показатели подвижности
