Основные тесты и рекомендации по реабилитации травмы лодыжки
Одна из сложных травм в реабилитации — повреждение синдесмоза голеностопного сустава, которое довольно часто получают спортсмены в контактных видах спорта, таких как футбол или хоккей, а также в легкой атлетике и горных лыжах. Среднее время восстановления занимает не менее 8-11 недель, а в случае разрыва связок — еще дольше. Кроме того, такая травма может не только на длительное время отложить тренировки, но и привести к инвалидности.
Методы диагностики
Основным показателем травмы лодыжки является боль. При повреждении синдесмоза пациенты будут жаловаться на боль при тыльном сгибании голеностопного сустава и наружном вращении. Они также могут отмечать болезненность дистального межберцового синдесмоза или связок.
Для определения степени повреждения стоит использовать ряд тестов. Они имеют клинически значимую корреляцию с результатами артроскопии.
Тест на сжатие
Этот тест выполняется в положении пациента лежа на спине или на боку. Одна рука располагается на проксимальном отделе большеберцовой кости, другая — на проксимальном отделе малоберцовой кости. Нужно приложить сжимающее усилие, направляя проксимальные отделы малоберцовой и большеберцовой костей друг к другу. На положительный результат теста указывает боль в области синдесмоза или дистального межберцового сустава при таком проксимальном сжатии.
Хлопковый тест
Этот тест начинается со стабилизации голеностопного сустава, расположив руку сзади чуть выше лодыжки. Другая рука захватывает нижнюю часть стопы ладонью с медиальной стороны и пальцами с латеральной стороны стопы. Далее нужно выполнить боковое поступательное движение. На положительный результат теста указывает латеральное смещение на 3-5 мм или повышенная латеральная нестабильность по сравнению с контралатеральной конечностью, а также наличие крепитации или «стука».
Тест на внешнее вращение (Клейгера)
Выполняется в положении сидя, нога пациента согнута в колене под углом 90 градусов и свисает. Стабилизируйте ногу одной рукой. Используйте вторую руку, чтобы привести лодыжку в нейтральное положение. Затем поверните стопу и лодыжку в сторону, сохраняя при этом ногу стабильной. На положительный результат теста указывает боль в области синдесмоза, которая может распространяться вверх по ноге.
Тест на смещение (выдвижение) малоберцовой кости
Выполняется в положении пациента лежа на боку. Одной рукой стабилизируйте медиальную лодыжку, другой крепко обхватите малоберцовую кость у латеральной лодыжки. Затем можете выполнить переднюю и заднюю мобилизацию малоберцовой кости. Положительный тест указывает на повреждение синдесмоза, если имеется повышенная подвижность по сравнению с контралатеральной конечностью. Боль при переводе также является положительным результатом.
Лучевая диагностика
Рентгенография для определения повреждения боковых связок голеностопного сустава может быть недостаточно информативной. Это подчеркивает важность специального тестирования для выявления разрыва синдесмоза. Тем не менее визуализация — полезный и важный инструмент для оценки травмы. МРТ позволяет обнаружить повреждение синдесмоза, а также идентифицировать разрывы сопутствующих связок. КТ также может обнаружить возможный отрывной перелом, который не очевиден на рентгенологическом изображении.
Основные рекомендации по реабилитации синдесмоза
Текущие рекомендации собраны компаний BTE Systems на основе опыта клиницистов. Вначале целесообразно ограничить весовую нагрузку, чтобы синдесмоз зажил. Когда эти ограничения будут сняты, упражнения могут перейти от легкой подвижности к более продвинутому укреплению.
Острая фаза
В острой фазе основное внимание следует уделить защите сустава, минимизации слабости и устранению болезненных симптомов. Ограничения по нагрузке будут варьироваться в зависимости от степени разрыва, лодыжка может быть иммобилизована. Следует избегать наружного вращения, тыльного сгибания и других движений, нагружающих впадину голеностопного сустава и синдесмоз.
Для поддержания диапазона движений можно выполнять легкие упражнения, в том числе с сопротивлением. В зависимости от степени тяжести можно использовать велотренажеры и проприоцептивные упражнения.
Кроме того, важно поддерживать здоровье сердечно-сосудистой системы и силу мышц. Укрепление мускулатуры нижней части тела можно продолжать с помощью упражнений без весовой нагрузки. Пациенты также могут выполнять тренировку кора, верхней части тела и вспомогательных мышц, чтобы максимизировать их восстановление и сохранить мышечную массу.
Подострая фаза
Когда пациент уже сможет нагружать стопу и нормально передвигаться, можно перейти к следующему этапу реабилитации, и основное внимание уделить укреплению мышц, нервно-мышечному контролю и нормализации подвижности голеностопа. Мануальная терапия и активные техники можно использовать для повышения диапазона движений.
Во время подострой фазы можно переходить от изометрических к концентрическим и эксцентрическим упражнениям. Это должно включать в себя переход от сопротивления без веса к упражнениям с весом, чтобы включить усиление проприоцепции. Кроме того, на этом этапе уместна тренировка баланса, которую можно расширить с помощью легкой плиометрики.
При работе с травмированными спортсменами важно знать, когда можно безопасно увеличивать нагрузку. Например, тренажер с биологической обратной связью для тренировки ходьбы Eccentron рассчитывает уровни сопротивления на основе массы тела пациента (или максимальной силы для силовых тренировок), что позволяет более точно выстраивать занятия.
Фаза продвинутого обучения
Как только спортсмен сможет переносить легкие динамические и плиометрические нагрузки, можно перейти к фазе продвинутой тренировки. Реабилитация должна быть ориентирована на конкретный вид спорта. В дополнение к расширенному укреплению мышц можно подключать динамические упражнения и силовой тренинг.
Важно учитывать механику прыжков и приземлений, а также вводить специальные спортивные упражнения, использующие вращательные или боковые компоненты — определенные техники бега, дриблинг и т.д. Следует также использовать упражнения на улучшение равновесия и координации.
Как только спортсмен сможет выполнять специфические спортивные задачи с игровой скоростью, можно допустить возвращение в спорт. Однако важно отметить, что эти тренировки должны быть контролируемыми, качественными, без обострения болезненных симптомов.
Научные исследования
- Клиническая диагностика нестабильности голеностопного сустава: оценка нагрузочных тестов
- Физикальное обследование голеностопного сустава: обзор специальных ортопедических тестов и научная достоверность общих тестов
- Синдесмоз лодыжки у спортсменов: проблемы диагностики и обзор литературы
- Реабилитация синдесмотических растяжений связок голеностопного сустава
