Оценка вращательной манжеты плечевого сустава: стандартные и специализированные тесты
Боль в плече — одна из наиболее частых жалоб при повреждении вращательной манжеты плечевого сустава. Серьезность травмы может варьироваться — от умеренного дискомфорта до полного разрыва связок, требующего хирургического вмешательства. Тщательная оценка поможет определить, как лучше всего лечить пациента, а в дальнейшем позволит отслеживать динамику проводимой терапии. Диагностика должна включать как субъективные наблюдения за пациентом, так и объективные данные.
Сбор анамнеза
Обеспечит получение базовой информации, необходимой для планирования лечения. Попросите пациента ответить на множество самых разных вопросов:
- Является ли травма острой или хронической?
- Пострадала доминирующая рука?
- Повлияло ли это на повседневную жизнь: способен ли он работать, выполнять уход за собой и домашние дела, заниматься любимым хобби?
- Испытывает ли боль? Когда? Как может охарактеризовать свои ощущения?
- Что усиливает или облегчает боль?
- Чувствует ли он щелчок, ограничение или скрежет во время движения плечом?
- Отмечается ли изменение чувствительности (онемение или покалывание)?
- Пробовал ли он уже какие-либо методы лечения?
- Какие у него цели и ожидания от терапии?
Полученная информация позволит не только определиться с тактикой лечения, но и повлиять на мотивацию пациента — быстрее достичь желаемых целей.
Стандартное тестирование
Для этого можно использовать такие готовые инструменты, как:
- Опросник исходов и неспособности руки и кисти (DASH). Предназначен для быстрой оценки состояния и сложности выполнения повседневных задач. Можно проводить периодически, чтобы контролировать прогресс лечения.
- Канадская мера профессиональной эффективности (COPM). Позволит получить более подробную информацию о целях пациента и ожиданиях от терапии.
Дифференциальная диагностика
Поможет исключить альтернативные источники дисфункции. Например, по симптомам и признакам на разрывы вращательной манжеты похожи разрывы плечелопаточной связки и повреждение диска шейного отдела позвоночника. А аналогичные ограничения подвижности сустава могут вызывать адгезивный капсулит («замороженное плечо»), растяжения связок и остеоартрит.
Специализированные тесты
Поскольку вращательная манжета плечевого сустава состоит из четырех отдельных мышц, каждая из которых выполняет разные функции, функциональное тестирование поможет выявить, какие мышцы поражены и в какой степени.
Тест на отрыв
Был разработан специально для оценки сухожилия подлопаточной кости. Пациент вытягивает руку вдоль тела, затем кладет ее на поясницу, прижимая тыльной стороной, и делает движение вверх. Если он не может оторвать руку от нижней части спины из-за слабости или боли — это означает положительный результат и говорит о поражении подлопаточной мышцы.
Тест пустой банки (Тест Джоба)
Позволяет провести диагностику надостной мышцы на верхней части плеча. Пациент вытягивает руку в сторону под углом 90 градусов и поворачивает ее, опуская большой палец вниз — как бы выливает пустую банку. Врач держит руку пациента и выполняет мануальное тестирование. Боль или слабость в этом положении, особенно с наклоном вперед на 30 градусов, указывает на возможный надостной разрыв или проблему.Тест на задержку внешнего вращения
Оценивает подостную мышцу. Врач, расположившись за спиной пациента, поднимает его руку на 20 градусов и начинает сгибать локоть под углом 90 градусов. Доведя локоть до нужного уровня, врач отпускает руку пациента и просит его сохранить это положение. Тест отрицательный — если пациент может самостоятельно удерживать руку в заданном положении. Тест положительный — если отмечается «отставание» или «провисание» руки.
Тест Хорнблауэра
Пациент сидит или стоит. Врач отводит его руку в сторону и поднимает на 90 градусов по отношению к корпусу, затем сгибает в локте под углом 90 градусов, кладет свою руку сверху и просит пациента поднять руку. Тест положительный — если тот не может преодолеть сопротивление. Это указывает на поражение малой круглой мышцы.
Измерение диапазона движений
Каждая мышца имеет свою функцию. Надостная отвечает за отведение, малая круглая и подостная — обеспечивают внешнее вращение, а подлопаточная — внутреннее. Диапазон движения оценивается как в активном, так и пассивном режиме. Ограничения пассивного диапазона могут указывать на проблемы с функциональностью суставов.
Для оценки диапазона движений стоит использовать гониометр. Традиционные наручные приборы имеют ряд недостатков — наиболее существенными являются их неточность и подверженность «человеческому фактору». Более объективную информацию обеспечивают цифровые гониометры — они измеряют движение в реальном времени и четко фиксируют диапазон.
Тестирование силы мышц
Мануальное мышечное тестирование (ММТ) — классический способ определения максимальной силы, на которую способна мышца или группа мышц. Помогает идентифицировать поврежденную мышцу и определить, есть ли неврологические нарушения из-за травмы. Результаты оцениваются по шкале от 0 до 5. Пятерка означает «сильный» или «облегченный», а ноль — «слабый» или «функционально сниженный». Однако добиться точности характеристик при ММТ довольно сложно, поскольку такая оценка очень субъективная. Более совершенный способ измерения силы — динамометрия. Начните с базовой оценки мышечной силы пораженного плеча и периодически проводите контрольные измерения, чтобы наблюдать за динамикой.
Современные динамометры с передовым программным обеспечением (например, PrimusRS и EvalTech) позволяют создавать и хранить отчеты по каждому пациенту и отслеживать прогресс. Возможность сравнения результатов, сделанных при первом осмотре и между сеансами, повышает доверие пациента к лечению и его мотивацию.
- PrimusRS — многофункциональный комплекс, предназначенный как для диагностики состояния опорно-двигательного аппарата, так и для реабилитации, улучшения бытовых и профессиональных навыков. Имеет расширенные возможности для тренировок: плиометрия, ритмическая стабилизация, нейромускульное восстановление, эксцентрики.
- EvalTech — универсальная система, предназначенная для медицинской экспертизы и профессиональной реабилитации. Позволяет смоделировать реальные нагрузки: можно одновременно измерять силу конечностей правой и левой стороны тела и тестировать движения в согнутом положении, в ротации или в положении сидя. Одним из первых EvalTech появился в Федеральном бюро медико-социальной экспертизы, для специалистов которого в мае мы провели обучение при участии представителей компании-производителя BTE (США).
