Оценка вращательной манжеты плечевого сустава: стандартные и специализированные тесты

Боль в плече — одна из наиболее частых жалоб при повреждении вращательной манжеты плечевого сустава. Серьезность травмы может варьироваться — от умеренного дискомфорта до полного разрыва связок, требующего хирургического вмешательства. Тщательная оценка поможет определить, как лучше всего лечить пациента, а в дальнейшем позволит отслеживать динамику проводимой терапии. Диагностика должна включать как субъективные наблюдения за пациентом, так и объективные данные.

Сбор анамнеза

Обеспечит получение базовой информации, необходимой для планирования лечения. Попросите пациента ответить на множество самых разных вопросов:

• Является ли травма острой или хронической?
• Пострадала доминирующая рука?
• Повлияло ли это на повседневную жизнь: способен ли он работать, выполнять уход за собой и домашние дела, заниматься любимым хобби?
• Испытывает ли боль? Когда? Как может охарактеризовать свои ощущения?
• Что усиливает или облегчает боль?
• Чувствует ли он щелчок, ограничение или скрежет во время движения плечом?
• Отмечается ли изменение чувствительности (онемение или покалывание)?
• Пробовал ли он уже какие-либо методы лечения?
• Какие у него цели и ожидания от терапии?

Полученная информация позволит не только определиться с тактикой лечения, но и повлиять на мотивацию пациента — быстрее достичь желаемых целей.

Стандартное тестирование

Для этого можно использовать такие готовые инструменты, как:

• Опросник исходов и неспособности руки и кисти (DASH). Предназначен для быстрой оценки состояния и сложности выполнения повседневных задач. Можно проводить периодически, чтобы контролировать прогресс лечения.
• Канадская мера профессиональной эффективности (COPM). Позволит получить более подробную информацию о целях пациента и ожиданиях от терапии.

Дифференциальная диагностика

Поможет исключить альтернативные источники дисфункции. Например, по симптомам и признакам на разрывы вращательной манжеты похожи разрывы плечелопаточной связки и повреждение диска шейного отдела позвоночника. А аналогичные ограничения подвижности сустава могут вызывать адгезивный капсулит («замороженное плечо»), растяжения связок и остеоартрит.

Специализированные тесты

Поскольку вращательная манжета плечевого сустава состоит из четырех отдельных мышц, каждая из которых выполняет разные функции, функциональное тестирование поможет выявить, какие мышцы поражены и в какой степени.

Тест на отрыв

Был разработан специально для оценки сухожилия подлопаточной кости. Пациент вытягивает руку вдоль тела, затем кладет ее на поясницу, прижимая тыльной стороной, и делает движение вверх. Если он не может оторвать руку от нижней части спины из-за слабости или боли — это означает положительный результат и говорит о поражении подлопаточной мышцы.

Тест пустой банки (Тест Джоба)

Позволяет провести диагностику надостной мышцы на верхней части плеча. Пациент вытягивает руку в сторону под углом 90 градусов и поворачивает ее, опуская большой палец вниз — как бы выливает пустую банку. Врач держит руку пациента и выполняет мануальное тестирование. Боль или слабость в этом положении, особенно с наклоном вперед на 30 градусов, указывает на возможный надостной разрыв или проблему.

Тест на задержку внешнего вращения

Оценивает подостную мышцу. Врач, расположившись за спиной пациента, поднимает его руку на 20 градусов и начинает сгибать локоть под углом 90 градусов. Доведя локоть до нужного уровня, врач отпускает руку пациента и просит его сохранить это положение. Тест отрицательный — если пациент может самостоятельно удерживать руку в заданном положении. Тест положительный — если отмечается «отставание» или «провисание» руки.

Тест Хорнблауэра

Пациент сидит или стоит. Врач отводит его руку в сторону и поднимает на 90 градусов по отношению к корпусу, затем сгибает в локте под углом 90 градусов, кладет свою руку сверху и просит пациента поднять руку. Тест положительный — если тот не может преодолеть сопротивление. Это указывает на поражение малой круглой мышцы.

Измерение диапазона движений

Каждая мышца имеет свою функцию. Надостная отвечает за отведение, малая круглая и подостная — обеспечивают внешнее вращение, а подлопаточная — внутреннее. Диапазон движения оценивается как в активном, так и пассивном режиме. Ограничения пассивного диапазона могут указывать на проблемы с функциональностью суставов.

Для оценки диапазона движений стоит использовать гониометр. Традиционные наручные приборы имеют ряд недостатков — наиболее существенными являются их неточность и подверженность «человеческому фактору». Более объективную информацию обеспечивают цифровые гониометры — они измеряют движение в реальном времени и четко фиксируют диапазон.

Тестирование силы мышц

Мануальное мышечное тестирование (ММТ) — классический способ определения максимальной силы, на которую способна мышца или группа мышц. Помогает идентифицировать поврежденную мышцу и определить, есть ли неврологические нарушения из-за травмы. Результаты оцениваются по шкале от 0 до 5. Пятерка означает «сильный» или «облегченный», а ноль — «слабый» или «функционально сниженный». Однако добиться точности характеристик при ММТ довольно сложно, поскольку такая оценка очень субъективная. Более совершенный способ измерения силы — динамометрия. Начните с базовой оценки мышечной силы пораженного плеча и периодически проводите контрольные измерения, чтобы наблюдать за динамикой.

Современные динамометры с передовым программным обеспечением (например, PrimusRS и EvalTech) позволяют создавать и хранить отчеты по каждому пациенту и отслеживать прогресс. Возможность сравнения результатов, сделанных при первом осмотре и между сеансами, повышает доверие пациента к лечению и его мотивацию.

• PrimusRS — многофункциональный комплекс, предназначенный как для диагностики состояния опорно-двигательного аппарата, так и для реабилитации, улучшения бытовых и профессиональных навыков. Имеет расширенные возможности для тренировок: плиометрия, ритмическая стабилизация, нейромускульное восстановление, эксцентрики.
• EvalTech — универсальная система, предназначенная для медицинской экспертизы и профессиональной реабилитации. Позволяет смоделировать реальные нагрузки: можно одновременно измерять силу конечностей правой и левой стороны тела и тестировать движения в согнутом положении, в ротации или в положении сидя. Одним из первых EvalTech появился в Федеральном бюро медико-социальной экспертизы, для специалистов которого в мае мы провели обучение при участии представителей компании-производителя BTE (США).

Источник