Pablo и Tymo: зачем объединять тренировку равновесия и функциональных движений
Эффективная реабилитация ориентирована не только на восстановление отдельных движений, но и на возвращение функций, необходимых человеку в повседневной жизни: встать со стула, удержать равновесие, сделать шаг, дотянуться до предмета, взять кружку или застегнуть пуговицы.
Для выполнения многих из этих действий необходимы два взаимосвязанных компонента: устойчивое положение тела и постуральный контроль, а также способность выполнять точные целенаправленные движения.
Если пациенту сложно контролировать положение корпуса и сохранять равновесие, ему может быть трудно пользоваться рукой, переносить предметы или выполнять действия стоя. Однако это не означает, что тренировку функциональных движений обязательно нужно откладывать до полного восстановления устойчивости.
В зависимости от состояния пациента работу над равновесием и целенаправленными движениями можно проводить последовательно или параллельно. Такую возможность дает сочетание многофункционального комплекса Pablo и стабилоплатформы Tymo, которые входят в состав рабочей станции Tyrostation.
Tyrostation — рабочая станция для комплексной реабилитации, которая объединяет оборудование Tyromotion, программное обеспечение tyroS и эргономичное рабочее место специалиста. В зависимости от комплектации может включать системы Pablo и Tymo для оценки, тренировки двигательных функций, равновесия, координации и постурального контроля.
Код вида: 324120 || Система реабилитации виртуальная, без поддержки, клиническая. Подходит под приказы 788н и 878н.
Tymo — стабилоплатформа для оценки и тренировки равновесия, симметрии распределения массы тела, переноса веса, контроля корпуса и постурального контроля.
Код вида: 228380 || Система стабилографии. Подходит под приказы 788н и 878н.
Pablo — система для оценки и тренировки движений верхних и нижних конечностей, силы хвата, объема движений, координации, движений головы и корпуса с использованием биологической обратной связи и интерактивных упражнений.
Код вида: 324120 || Система реабилитации виртуальная, без поддержки, клиническая. Подходит под приказы 788н и 878н.
Что это дает специалисту по реабилитации?
Помимо Pablo и Tymo, Tyrostation включает:
- регулируемый по высоте стол;
- моноблок с установленным программным обеспечением tyroS для настройки упражнений, биологической обратной связи и игровых терапевтических заданий;
- регулируемый стул;
- места для хранения Pablo, Tymo и принадлежностей.
Такая конфигурация позволяет адаптировать рабочее место под функциональные возможности пациента. Занятия можно проводить стоя, сидя или непосредственно из кресла-коляски.
Какие задачи решает Tymo?
Tymo может использоваться для оценки и тренировки:
- симметрии распределения массы тела;
- статического и динамического равновесия;
- переноса веса в разных направлениях;
- контроля корпуса и таза;
- постурального контроля в положении стоя, сидя, на коленях и при опоре верхними конечностями.
Какие задачи решает Pablo?
Pablo позволяет оценивать и тренировать:
- движения верхних и нижних конечностей;
- силу хвата и щипковых захватов;
- объем и точность движений;
- координацию;
- движения головы и корпуса.
Устройства не заменяют друг друга. Они воздействуют на разные компоненты двигательной функции и позволяют постепенно изменять сложность программы. При этом последовательность занятий определяется состоянием пациента.
Одному пациенту сначала потребуется освоить более устойчивую позу, а затем выполнять функциональные задания стоя. Другой может уже на раннем этапе тренировать руку на Pablo сидя, параллельно работая над равновесием и переносом массы тела на Tymo.
В каких клинических ситуациях может быть полезно сочетание Tymo и Pablo?
Клинический сценарий №1. Инсульт
После инсульта пациенту может быть сложно не только двигать рукой, но и переносить массу тела на пораженную сторону, удерживать равновесие и контролировать положение корпуса. Такие нарушения затрудняют ходьбу и выполнение бытовых действий даже при постепенном восстановлении мышечной силы.
Работа с Tymo
Основные задачи:
- оценка распределения массы тела;
- определение выраженности асимметрии;
- более симметричное распределение массы тела и перенос веса в сторону пораженной конечности — при наличии соответствующего дефицита;
- улучшение статического и динамического равновесия;
- контроль корпуса.
Упражнения:
- перенос массы тела вправо и влево;
- движение к целям, появляющимся на экране;
- удержание симметричной стойки;
- упражнения на устойчивость с визуальной биологической обратной связью.
Работа с Pablo
Тренировку на Pablo можно проводить как после улучшения устойчивости, так и параллельно с занятиями на Tymo — например, в положении сидя.
Основные задачи:
- восстановление движений верхней конечности;
- увеличение объема движений;
- тренировка силы захвата и отпускания;
- улучшение координации;
- подготовка пациента к выполнению бытовых действий.
Упражнения:
- сжатие и отпускание ручного датчика;
- движения кисти и предплечья;
- односторонние и двусторонние задания;
- упражнения с биологической обратной связью;
- игровые задания на точность, скорость и контроль движения.
Pablo также может применяться для тренировки движений корпуса и нижних конечностей.
Ожидаемая функциональная цель: пациент лучше контролирует положение тела, увереннее переносит массу тела на пораженную сторону и активнее использует руку при выполнении повседневных действий.
Исследование: Ostrowska P.M., Studnicki R., Rykaczewski M. et al. Evaluation of the Effect of SPIDER System Therapy on Weight Shifting Symmetry in Chronic Stroke Patients — A Randomized Controlled Trial.
Платформа Tymo использовалась как диагностический инструмент для объективной оценки симметрии распределения массы тела у пациентов после инсульта и мониторинга изменений, происходящих в процессе реабилитации.
Клинический сценарий №2. Болезнь Паркинсона
При болезни Паркинсона снижение качества жизни связано не только с замедленностью движений. Пациенты могут испытывать трудности при переносе массы тела, изменении направления движения, сохранении равновесия и выполнении нескольких задач одновременно. Из-за страха падения человек нередко начинает меньше двигаться.
Работа с Tymo
Основные задачи:
- тренировка равновесия;
- улучшение переноса массы тела;
- повышение устойчивости;
- тренировка реакции на визуальные стимулы;
- развитие уверенности при движении.
Упражнения:
- игровые задания на перенос веса;
- движение к целям, появляющимся на экране;
- упражнения с изменением направления;
- задания на скорость реакции;
- упражнения с визуальной биологической обратной связью.
Работа с Pablo
Pablo может дополнять программу заданиями для конечностей и корпуса.
Основные задачи:
- увеличение амплитуды движений;
- улучшение координации;
- тренировка движений корпуса;
- выполнение односторонних и двусторонних заданий;
- сочетание движений с реакцией на визуальные стимулы.
Упражнения:
- игровые задания на точность движений;
- упражнения на координацию рук и корпуса;
- двусторонние двигательные задания;
- упражнения с биологической обратной связью;
- когнитивно-моторные упражнения с реакцией на визуальные стимулы.
Ожидаемая функциональная цель: пациент увереннее контролирует положение тела, лучше выполняет целенаправленные движения и сохраняет активность при выполнении повседневных задач.
Исследование: Maranesi E. et al. The Effect of Non-Immersive Virtual Reality Exergames versus Traditional Physiotherapy in Parkinson’s Disease Older Patients: Preliminary Results from a Randomized-Controlled Trial.
Система Tymo использовалась для тренировки равновесия и ходьбы у пациентов с болезнью Паркинсона. После курса занятий в группе, проходившей тренировки с виртуальными играми, были получены более выраженные улучшения показателей равновесия и ходьбы по сравнению с традиционной физиотерапией.
Клинический сценарий №3. Ребенок после лечения опухоли ЦНС
После лечения опухолей задней черепной ямки у детей могут сохраняться атаксия, нарушения координации, зрительно-моторного взаимодействия, внимания, рабочей памяти и скорости реакции. В такой ситуации программа реабилитации должна учитывать как двигательные, так и когнитивные нарушения. А игровой формат занятий помогает поддерживать вовлеченность ребенка и многократно повторять необходимые действия.
Работа с Tymo
Основные задачи:
- оценка и тренировка контроля позы;
- перенос массы тела;
- координация движений корпуса;
- реакция на визуальные стимулы;
- выполнение игровых двигательных заданий.
Упражнения:
- игровые упражнения на перенос массы тела;
- удержание равновесия при выполнении игровых заданий;
- упражнения на реакцию на визуальные стимулы;
- задания на координацию движений корпуса;
- упражнения с биологической обратной связью.
Работа с Pablo
Основные задачи:
- развитие движений верхних конечностей;
- тренировка зрительно-моторной координации;
- упражнения на точность и скорость реакции;
- выполнение двусторонних заданий;
- сочетание двигательной и когнитивной нагрузки.
Возможные упражнения:
- игровые задания на точность движений;
- упражнения на скорость реакции;
- двусторонние координационные задания;
- упражнения с биологической обратной связью;
- когнитивно-моторные игры с выполнением двигательных задач.
Ожидаемая функциональная цель: ребенок лучше контролирует движения, быстрее реагирует на стимулы, увереннее выполняет задания, требующие координации, и становится более самостоятельным в повседневной жизни.
Исследование: Kasatkin V.N. et al. Effects of Cognitive-Motor Intervention for Pediatric Posterior Fossa Tumor Survivors: Results of a Pilot Study.
Это пилотное исследование, в котором Pablo и Tymo использовались совместно в одной программе когнитивно-моторной реабилитации детей после опухолей задней черепной ямки. Авторы отметили улучшение зрительно-моторной координации, времени реакции, рабочей памяти, внимания и уменьшение выраженности атаксии.
Когда одного устройства может быть недостаточно?
Использование только одного устройства не всегда позволяет охватить все нарушения, имеющиеся у пациента.
| Если используется только Tymo | Если используется только Pablo |
|---|---|
| Улучшается равновесие и постуральный контроль, однако функциональные движения могут восстанавливаться медленнее без целенаправленной тренировки. | Улучшаются движения и координация конечностей, но при недостаточном постуральном контроле пациенту сложнее переносить приобретенные навыки в повседневную жизнь. |
| Подходит для оценки и тренировки баланса, но не заменяет работу над захватом, силой и точными движениями. | Хорошо развивает функциональные движения, но не решает все задачи, связанные с устойчивостью и переносом массы тела. |
Сочетание Tymo и Pablo особенно полезно, когда у пациента одновременно присутствуют:
- нарушения равновесия и функции верхней конечности;
- асимметрия распределения массы тела и трудности при выполнении бытовых действий;
- нарушения контроля корпуса и координации конечностей;
- двигательные нарушения, требующие сочетания физических и когнитивных заданий.
Главное преимущество такого подхода заключается не в обязательной последовательности «сначала Tymo, затем Pablo», а в возможности гибко комбинировать оценку, тренировку постурального контроля и функциональные двигательные задания в соответствии с возможностями и целями конкретного пациента.
Источники:
