Почему нет универсального протокола восстановления ахиллова сухожилия?

Ахиллово сухожилие является самым прочным, но в то же время и наиболее травмируемым в нижних конечностях. Разрыв происходит в момент повышенной нагрузки на сухожилие в эксцентрической фазе. Но могут быть и другие причины — дегенеративные процессы, дисфункция икроножной мышцы, изменения в режиме тренировок, неправильно подобранная обувь, гормональные нарушения или следствие приема некоторых лекарств. Чаще всего с такой травмой сталкиваются мужчины 30-40 лет, постоянно или периодически занимающиеся спортом.

Несмотря на высокую частоту этой травмы, единого подхода к лечению не существует.

Почему это так?

Отчасти это связано с тем, что разные хирургические методы, восстанавливающие сухожилие, требуют разных протоколов реабилитации и комплексной клинической оценки со стороны хирурга, терапевта и пациента.

Одни специалисты рекомендуют избегать длительной мобилизации более трех недель. В других источниках пропагандируется активная реабилитация сразу после операции — в частности, полная нагрузка при подошвенном сгибании на 30°, а в конце второй недели мобилизация голеностопного сустава при подошвенном сгибании и ограниченном тыльном сгибании под углом 0°.

Что делать?

1. Восстановить разрыв ахиллова сухожилия

В большинстве случаев разрывы ахиллова сухожилия требуют хирургического вмешательства для восстановления соединения сухожилия. Хирургия наиболее распространена среди спортсменов и пациентов моложе 40 лет. Однако многие люди выбирают нехирургический путь, требующий более длительной мобилизации. Этот выбор сопряжен с высоким риском повторного разрыва (в 40% случаев), в то время как хирургическое вмешательство имеет шанс рецидива 1-5%.

2. Начать реабилитацию

Хотя у специалистов нет единого мнения об оптимальной программе реабилитации после разрыва ахиллова сухожилия, комплекс восстановительных упражнений абсолютно точно нужен - только так можно вернуться к нормальной жизни или занятиям спортом. Программу реабилитации терапевту нужно обсудить совместно с хирургом при участии пациента. Начав с изометрических упражнений и упражнений на увеличение диапазона движений, можно переходить к опорной нагрузке, проприоцепции, а также более сложным и функциональным движениям.

Без определенного протокола, как можно обеспечить безопасность и прогресс во время реабилитации? Самый очевидный ответ — с помощью объективного измерения. Это позволяет точно знать, когда и насколько можно увеличить интенсивность упражнений. Больше никаких догадок — ваши клинические решения будут основаны на реальных данных. Вам не придется угадывать, стал ли пациент сильнее и насколько увеличилась его функциональность. Это более высокий стандарт медицинской помощи. А вместе с тем и отличный мотивирующий фактор — когда пациенты видят свой прогресс, выраженный в цифрах, они могут оценить успех проводимой реабилитации!

3. Вернуться к активной деятельности

Имеются убедительные доказательства в поддержку раннего возвращения к двигательной активности - комбинации активных движений с концентрическими и эксцентрическими сокращениями. Было показано, что в случаях тендинопатии ахиллова сухожилия эксцентрические упражнения особенно эффективны.

В одном исследовании сравнивали использование нескольких методов реабилитации при тендинопатиях различных суставов. По мнению авторов:

«Согласно систематическим обзорам, эксцентрические упражнения были наиболее распространенным и неизменно эффективным методом лечения тендинопатии. При лечении тендинопатии, независимо от локализации, эксцентрические упражнения были лучшим вариантом лечения для уменьшения боли, связанной с тендинопатией, и улучшения двигательных функций. – Irby, et al 2020»

Данные показали, что каждая тренировка обеспечивала некоторое улучшение. Но эксцентрические упражнения оказались наиболее эффективным методом лечения всех суставов в исследовании.

Заключение

Ответственность за успешное возвращение пациента к нормальной жизни и спортивной деятельности лежит в первую очередь на самом пациенте. Очень большое значение имеет собственная готовность пациента или спортсмена выполнять необходимую работу со своей реабилитационной командой.

Не существует «рецепта» лечения каждого человека с разрывом ахиллова сухожилия и последующим восстановлением. Однако существует много реабилитационных методик, которые можно использовать для достижения поставленной цели. Главное - подобрать подходящие для каждого конкретного случая!

Автор: Джеффри К. Джонсон, MA ATC, Клинический специалист компании BTE. Источник